急性心肌梗死室性心律失常用藥須知

2022-05-14 16:23:49 字數 2104 閱讀 8174

急性心肌梗死(ami)心律失常是院前死亡主要原因。在4月14日的第15屆中國南方心血管病學會議上,中山大學孫逸仙紀念醫院周淑嫻教授介紹了急性心肌梗死室性心律失常的藥物**方法。

室性早搏在ami早期常見,各種複雜的室性早搏(多形性、連發、r—on—t)**室性心動過速或心室顫動(vt\vf)的敏感性、特異性都不強,預防性**室性早搏也已放棄,多采取觀察措施。其**可用β受體阻滯劑(頻發多源性室性早搏),補鉀和鎂,不推薦使用其他抗心律失常藥物。

加速性室性自主節律可見於10—40%的患者,特別多見於早期再灌注,多數不惡化為vt\vf。原則上不**,除非血液動力學不穩定,可應用阿托品或臨時心房起搏。

非持續性室性心動過速以單行性為主,急性缺血12小時以內holter檢出率可達60%以上,預後意義取決於梗死麵積、心功能狀態和非持續性室速(nsvt)出現時間。有研究發現,非st段抬高急性冠狀動脈綜合徵(nste-acs)患者急性期出現nsvt意義為非持續性vt增加心臟性猝死(scd)的風險,該作用不依賴於基礎的狀態及心功能;而發生在48小時以內的nsvt與1年時scd發生率無關。

持續性單行性室速常由折返引起,發生率在3—4%,常伴心衰、心源性休克和vf,標誌著大面積心肌梗死,伴持續性室速合併室顫者,住院死亡率>18%,持續性室速合併室顫者,住院死亡率>40,存活30天,出院死亡率>7%,無持續性室速者,出院1年內死亡率3%左右。

ami後心室顫動(vf發生率約為3—5%,相關危險因素主要為急性心肌缺血、左束支傳導阻滯、低鉀血癥及有近期吸菸史;vf可增加住院死亡率,終止vf仍以緊急電除顫為主,β受體阻滯劑可能減少ami後vf的發作。

ami室性心律失常處理原則:①**心律失常基礎疾病,開通罪犯血管(pci或溶栓);②經皮冠狀動脈介入**(pci)後重新出現心律失常可能為急性血栓或亞急性血栓形成;③不推薦使用任何預防性抗心律失常藥物,因有研究結果顯示並不改善患者預後;④補鉀和鎂,使血鉀維持在4.1—4.5mmol/l,血鎂維持在>2.0 mmol/l;⑤強調β受體阻滯劑的應用,可降低25%ami患者的死亡率和再梗死,早期應用可降低vf;⑥發生vf和血流動力學不穩定的vt應緊急行心臟電覆律,之後預防性應用胺碘酮和β受體阻滯劑;⑦預防性應用利多卡因可減少vf發生率,但增加死亡率,可能原因包括心動過緩和停搏的發生率增加。

ami惡性室性心律失常電風暴(反**生vf或導致血流動力學不穩定的vt≥2次/24 h,需電除顫或復律的症候群)的**:①血運重建是**的關鍵所在,對於pci術後反**作的要高度警惕急性或亞急性血栓形成或冠脈無複流;②明確去除誘因,如電解質紊亂、酸鹼平衡失調、藥物、低血壓和低氧血癥等;③已證實β受體阻滯劑對多形性室速有明確的療效;④除外長qt綜合徵,胺碘酮及其與β受體阻滯劑合用有一定療效;⑤超速抑制對於無休止的室速和頻繁發作的患者可能由意想不到的效果;⑥主動脈球囊反搏可能有一定療效,必要時鎮靜,還可選擇導管射頻消融**。