肌鈣蛋白 BNP 心肌酶的解讀

2022-05-14 15:58:37 字數 2769 閱讀 2191

對於心內科醫生來說血清學檢查無疑又是一項很重要的法寶。其中重點突出的莫過於肌鈣蛋白、bnp、心肌酶,所以對於其正確理解就又顯得尤為重要,下面就簡單說說........歡迎補充!!

(今天被點名“交作業“,急急忙忙發個帖,後續再補充,有錯誤請指正,覺得有用就點贊)

1、肌鈣蛋白

ctn應被看作是“心肌損傷的標誌物”,而不僅僅是“ami的標誌物”,因為並不是所有的ctn升高都代表ami;即使缺血性原因所致的ctn升高,也可能由非acs原因所致。

(1)肌鈣蛋白在ami的應用

肌鈣蛋白對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義,ctntl為正常;>0.2μg/l為診斷臨界值;>0.5μg/l可以診斷為急性心肌梗死;ctnil為正常;>1.5μg/l為診斷臨界值。

其數值越高,損傷範圍越廣,在急性心肌梗死患者,3~6小時開始釋放,10~24小時達到高峰,恢復正常時間ctnt和ctni分別為l0~15天和5~7天;部分腎功能不全患者亦可出現升高。

但是判斷ctn升高必須結合臨床表現,如典型症狀(靜息性或漸進性心絞痛)、心電圖缺血性改變(st段壓力>1.0mm或t波倒置)或超聲心**(或其它影像檢查)顯示的缺血證據以及冠心病危險因素或冠心病病史等提示acs的預檢測概率高,結合ctn升高,可提示acs可能性大;而當acs預檢測概率低時,即使ctn水平升高,也不能夠確定診斷acs。

(2)ctn升高在各種非缺血臨床情況中的應用,在心力衰竭、肺栓塞、慢性腎臟疾病、敗血症、冠狀動脈造影、冠狀動脈搭橋等臨床情況中,ctn水平也會升高,但是不一定是缺血引起的,可用於評估生存率並評價患者是否適合進行積極**,所以需要定期監測!

例如:對於pci或cabg術後的病人ctn升高會是心肌損傷加重或者再發梗死嗎?

scai指南因而根據ck-mb或ctn升高水平與臨床預後的關係,定義了pci或cabg所致的“臨床相關的心肌梗死”,選擇的診斷標準為ck-mb升高>10倍或ctn升高>70倍,但仍需進一步的臨床試驗來加以證實。再次,在hs-ctn檢測方法不斷髮展的時代,其靈敏度升高導致更容易檢測到pci和cabg後的小的心肌損傷,因而需應用hs-ctn來進一步評估診斷閾值及其對預後的指示意義。最後就是需要對於其做到定期監測,觀察其動態變化!

ctn的動態變化有助於區分缺血性原因所致與非特異性的心肌損傷。在適當的採血間隔內,ctn水平升高/減低相對恆定,很可能是由心力衰竭、腎功能衰竭等慢性疾病所致;而與基線ctn水平相比的動態變化可能對提示ami更具有意義,各指南均建議患者初診及3-6h分別取血檢測其ctn水平,結合ctn水平上升和/或下降>20%,即可診斷急性心肌損傷。在連續檢測ctn時,應避免依賴單次ctn值做出診斷和**決策,但值得注意的是,對於符合臨床和心電圖示準的明確st段抬高型心肌梗死患者,也不應當因為等到ctn檢測結果而延誤其**。

2、bnp

bnp在臨床的應用:早期發現心力衰竭病人。傳統的測方法很難早期對心力衰竭病人做出診斷,而bnp用於無症狀性心力衰竭病人的篩選具有相當的價值。隨著心衰程度的加重,bnp水平逐漸升高。其次bnp水平在評估心力衰竭的預後和危險分層中具有重要的標誌物作用。bnp水平越高,其預後越差。

像肌鈣蛋白升高不一定是ani一樣,bnp、升高也一定是心力衰竭。

在急性呼吸困難患者中有30-40%存在急診醫生難以確診而影響預後,以bnp 100pg/ml作為臨界值的陰性**值達到90%,可以減少74%的臨床不確定性;而bnp 超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。而bnp 在100-400pg/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。

引起bnp升高的情況:

3、心肌酶:心肌酶學檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑑別診斷的重要手段之一。

心肌酶包括:肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、穀草轉氨酶谷丙轉氨酶

血清ck-mb測定的最重要意義在於診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發作後4~6小時,病人血清ck-mb先於總活性開始升高,12~36小時達峰值;多在72小時內恢復正常。如果梗塞後3~4天,ck-mb仍持續不降,表明心肌梗塞仍在繼續進行,如果已下降的ck-mb再次升高則提示原梗塞部位病變擴充套件或有新的梗塞病灶;如果胸痛患者在48小時內尚未出現ck-mb升高,即急性心肌梗塞的的可能性較小。

肌酸激酶同工酶(ck-bb,ck-mm,ck-mb)ck-bb主要存在於腦、前列腺等器官,ck-mm主要存在於骨骼和心肌,ck-mb則主要存在於心肌。

肌酸激酶、肌酸激酶同工酶比值的意義:

ckmb/ck比值在4%-30%,ckmb增高考慮心肌受損的可能性大;

ckmb/ck比值<4%,ckmb增高考慮骨骼肌損傷引起;

ckmb/ck>4%,ckmb增高很可能是ckbb異常增高導致ckmb推算出錯,此時應考慮腫瘤或腦部疾病引起,也可能是實驗室干擾引起,如血脂過高引起比濁法不準確或巨ck血癥m亞基不能完全被封閉引起。