國家權威部門對口瘡的辨證分型

2022-05-14 12:34:36 字數 2544 閱讀 8079

針對口瘡,國家中醫藥管理局早在2017年頒佈的《中醫證侯診斷療效標準》就做了分型的標準,而頒佈這個標準的目的是為了醫生和患者的學習和研究提供一定的規範。

依據國家中醫藥管理局2017年頒佈的《中醫病證診斷療效標準》,對口瘡分為三種型別,包括:

心脾積熱型,

陰虛火旺型,

氣血兩虛型。

而對於口瘡的分型,在國家的標準上,很多中醫專家也做了補充和在研究,並提出一些新的觀點,為中醫對口瘡的研究、診治和發展,注入新的活力。

下面分別做詳細的介紹。

《實用中醫口腔病學》的口瘡分型

在徐菭鴻主編的《實用中醫口腔病學》中,因為作者認為”上火“是導致口瘡的重要原因,所以書中對口瘡分為實火型和虛火型。

而實火型又分為三種,分別是: 脾胃伏火,心火上炎,肝鬱蘊熱。

虛火型也分為三種,分別是:陰虛火旺,脾虛溼困, 脾氣虛弱。

在《實用中醫口腔病學》中還特別強調了虛火型口瘡,原書中有這樣的記載——

有一種比較重的型別,潰瘍為單個或 2-3 個,數目不多,但潰瘍面積大而深。多有較長時間的**史。可發於脣,頰,舌,咽各部位,潰瘍呈暗紅色,邊緣不整,水腫高起明顯,有劇痛,多屬虛火型口瘡,本虛標實。

對於虛火型口瘡的證型分析為:主要是脾腎虛損,氣血不足,臟腑功能失調,熱自內生,蘊久化火,虛火上炎,毒熱積聚,火熱熾盛所致。久病臟腑虧虛,血脈失和,氣血不足,致潰瘍長期不愈。

書中還提出了虛火型口瘡的**方劑——

**上早期可用五味消毒飲以清熱解毒,後期可用補中益氣湯以補益氣血。

從上面可看出作者對虛火型口瘡有一定的認識。

對於虛火型的三種口瘡分型中,書中還強調了脾虛溼困型,對於脾虛溼困型的分析是:脾氣虛損而水溼不運,水溼中阻,清陽不升,脾溼蘊久化熱而致口舌生瘡,方用補中益氣湯加五苓散。

《口腔疾病中西醫診療手冊》的口瘡分型

在風存安主編的《中醫口腔科學概要》 一書中,將口瘡分為虛證與實證大類。

其中實證有:脾胃積熱型,心經火熾型與心脾積熱型。

虛證有:心血不足型,腎陰虧虛型,胃陰虧虛型,脾胃虛衰型,腎陽虛衰型與脾氣虛弱型。

風存安的分型方法注重口瘡的虛實兩個方面,實證多為臟腑功能失調所生之內熱,主要是心,脾,胃之實熱,這與《實用中醫口腔病學》和《口腔疾病中西醫診療手冊》書中的實火分型有相似之處,這裡沒有肝鬱化火這一型,說明對心,脾,胃臟腑之實熱導致本病的理論學者們有相同的認識,但是其中也有小的差別。

《中醫口腔科學概要》認為本病實證的發病多由外因所致,有的為感受風熱或邪毒,有的為飲 食偏嗜。虛證多由內因所致,有的為體質因素或陰虛或陽虛,有的為七情內傷。

《中醫口腔科學概要》中實證的三種證型與前面的幾位中醫專家是有區別的,他列出脾胃積熱與心脾積熱兩型,並且指出脾胃積熱這一證型多因飲食偏嗜所致,心脾積熱多見於小兒。

《中醫口腔科學概要》將虛證型口瘡分為六型,其實是將前面學者陰虛火旺型的細分為心血不足, 腎陰虧虛,胃陰虧虛三型。可見分型比較細,與前面的專家的分型非常不一樣, 這種分型使得在臨床用藥方面更有針對性。

《中醫口腔科學概要》對口瘡虛證的分型中提到了心血不足這一證型,認為與婦女月經有關的口瘡病就屬於這一證型,所用方藥選四物湯以養血益陰。

另外,《中醫口腔科學概要》中有胃陰虧虛型,其症狀描述為:口乾少津,納食無味,舌苔剝脫,舌質紅或絳,甚著出現鏡面舌,脈虛細。所選用方劑為甘露飲以滋陰清熱降火。

這一分型是前面的專家都沒有提到過的,有獨到之處。

《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》口瘡分型

在何宗德等主編的《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》書中,把口瘡分為:脾胃溼熱,心肝火旺,陰虛火旺,脾虛溼困,氣血兩虛五種證型。

前面多箇中醫專家和學者提出口瘡有脾胃積熱這一型別,但是與《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》書中所提出的脾胃溼熱型,是有差別的。

脾胃積熱型的臨床表現與脾胃溼熱型的臨床表現兼證上不一樣,脾胃溼熱型的舌苔黃膩,脾胃積熱型有誘因:每因過食煎炸辛辣食品而發作或加重。

在《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》書中還強調婦女經期發作口瘡可歸屬於心肝火旺型,這與風存安的書中的觀點有不同之處。

氣血兩虛是《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》中關於口瘡的最後一個型別,對於症狀的描述為——

口腔潰瘍每於勞作後發作,或症狀加重,潰瘍點較少,周圍粘膜色淡白,**凹陷,疼痛較輕。神疲乏力,頭暈目眩,心悸氣短,夜眠不安,脈心軟,苔 薄,舌淡。

這一型別與風存安書中的脾氣虛弱有相似之處,但也有不同。

脾氣虛弱型臨床上還有大便不暢或溏,舌體胖嫩,邊有齒痕的表現,這與氣血兩虛型並不完全相同。

另外,《中醫耳鼻喉口腔臨床手冊》也提到脾虛溼困型。

《口腔病》的口瘡分型

最後,我們介紹下由李元聰主編的《口腔病》 書中的口瘡分型。

李元聰將口瘡分為六個證型,分別為心火上炎證,胃腸積熱證,肝鬱化火證,陰虛火旺證,脾虛溼困證,脾腎陽虛證。

這個分法與徐菭鴻的《實用中醫口腔病學》中大體一樣。

當代中醫口瘡分型總結

目前中醫界對口瘡的辨證認識,在心,脾,胃三個臟腑熱盛方面相同,也就是說實火在口瘡的**病機中重要作用,大家有相同的看法。

然而在虛火方面還有一定的爭議,特別是脾腎陽虛型。

從上面的分析可知,虛火問題已經得到較多學者的重視,是口瘡的一個重要治病原因。

總結:火邪是導致口腔潰瘍的重要原因,或因外感、或因內鬱、或因虛泛,這一點已經得到古今文獻的證實。