中醫藥治療糖皮質激素依賴性皮炎舉例

2022-05-14 12:34:36 字數 2387 閱讀 8471

發表者:閆愛利

閆愛利(河南省新鄉市中醫院,新鄉 450003)

糖皮質激素賴性皮炎是一種醫源性疾病,屬於中醫文獻記載中的“面遊風、藥毒、粉花瘡、風毒、黧黑斑”。目前對此病的研究頗多。中醫**多是專病專方**,且以清熱涼血為主,多投以犀角地黃湯、清胃散、銀翹散之類方劑,有關此病的證候研究很少。筆者採用辨證分型**此病,取得較好療效。本文中所用中藥均為江陰天江藥業****中藥配方顆粒。茲介紹驗案3則,以饗同道。

1、病案舉例

1、1血熱型

患者,樑某,女22歲,2011年10月8日初診,主訴為面部出紅色丘疹,紅腫,脫屑,癢兩年。患者於兩年前無明顯誘因出現面部癢,逐漸加重,診治於新鄉市大小醫院,患者自訴長期使用某診所外用製劑誘發。舌紅,大便幹,小便黃,月經正常苔薄白,脈數。診斷:糖皮質激素依賴性皮炎。辨證:血熱型。方藥:水牛角15g×2包、生地10g×1包、當歸10g×1包、滑石10g×2包、黃芩10g×1包、黃柏6g×1包、砂仁3g×1包、肉桂3g×1包、甘草3g×1包。七付,丹皮6g×1包、浮萍10g×1包、白茅根15g×1包、防風6g×1包、蟬蛻6g×1包、殭蠶10g×1包、白朮10g×1包日1付,溫水衝400ml,分兩次服。二診丘疹全部消失,但仍有少量脫屑,原方7付。1個月後隨訪未**。

按語: 隋代《諸病源候論·風毒腫候》記載“風毒腫者,先赤痛飈熱,腫上生瘭漿,如火灼是也” 有學者認為此病系毒熱之邪蘊結面部日久,毒熱邪氣進入營血燻蒸面部肌膚所致[1]。本病例辯證為血熱型。筆者採用犀角地黃湯加減**此病,水牛角、生地、丹皮清熱涼血,防風、蟬蛻、浮萍、殭蠶祛風止癢,黃芩、黃柏、砂仁、甘草瀉火滋陰,肉桂引火下行,滑石、甘草清熱利溼,為防藥物過於寒涼,加用白朮顧護脾胃。諸藥相合清熱涼血,瀉火解毒、祛邪而不傷正。藥證相符,自然能迅速收效。

1、2上熱下寒型

患者張某,33歲,2011年11月1日初診,主訴為面部出紅色丘疹,腫,脫屑,癢3年餘。患者於3年前面部始出紅色丘疹,癢,平素胃脘痛,大便溏瀉。服用寒涼類中藥即噁心,嘔吐。曾多處求診,花錢無數,用激素類藥物可控制,停藥即**。經帶正常,舌淡胖,苔白膩,脈弱。診斷:糖皮質激素依賴性皮炎。辨證:上熱下寒。方藥:黃芩10g×2包、半夏6g×2包,黨蔘10g×1包,甘草3g×1包,黃連6g×1包,大棗10g×1包、生地10g×1包、麥冬10g×2包、當歸10g×1包、丹皮6g×2包、梔子10g×2包、生薑3g×2包。7付,日1付,溫水沖服400ml分兩次服。二診,丘疹已消失大半,無紅腫。初診方繼服7付。三診,皮疹全部消退,胃痛減輕,未見新疹。四診,無新發丘疹,舌苔轉好。初診方7付,囑患者1付藥分兩日服。3個月後隨訪病人仍出有少許新疹,不服藥,即可消退。

按語:半夏瀉心湯出自《傷寒論》,主治寒熱錯雜之痞證[2]。本病例肌膚紅腫,屬熱,但腹瀉,不耐寒涼,舌淡胖,苔白膩,證屬寒熱錯雜。筆者採用半夏瀉心湯加減**此病,獲得了較好療效,黃芩,黃連,丹皮、梔子清熱瀉火,生地,麥冬滋陰潤燥,用當歸有祛風先行血之意,黨蔘、生薑、大棗、甘草培補中焦之氣。本方寒熱平調,瀉火而不傷陰,祛邪而不傷正。用藥得當,故邪祛而正安。

1、3肺陰虛型

患者毛某,女,48歲,2011年12月10日初診,主訴為面部出紅色丘疹,癢1年。患者於1年前無明顯誘因出現面部出紅斑,輕微瘙癢,自購激素類藥膏外用,病情逐漸加重,見熱見風加重,遇涼減輕。平素不能服用寒涼食物,服則腹瀉,手足涼。睡眠可,二便調。經水已斷。舌紅呈牛肉色,苔剝,脈弱。診斷:糖皮質激素依賴性皮炎。辨證:肺陰虛型。方藥:生地10g×1包,麥冬10g×1包,玄蔘10g×1包,百部10g×1包,白朮10g×1包,黨蔘10g×1包,生薑3g×2包、甘草3g×1包,黃芩10g×1包、茯苓10g×1包。三付,日一付,水衝400ml分兩次服。二診,紅色丘疹消退大半。舌紅,苔中白膩,方藥:生地10g×2包、麥冬10g×2包、玄蔘10g×2包、百部10g×1包、白朮10×1包、黨蔘10g×包、生薑3×2包、甘草3g×1包、黃芩10g×2包、茯苓10g×1包。7付。三診,紅色丘疹全部消退,餘紅斑。二診方加珍珠母30g×1包、生龍骨30g×1包、生牡蠣30g×1包。7付。隨訪患者未**。

按語:《傅青主男女科》中將咽喉口渴,乾燥不吐,痰乾咳嗽不已,面色日紅,不畏風吹者歸為燥症,方用麥冬、元參各5錢,桔梗3錢、花粉3錢、甘草各1錢、陳皮3分、百部8分。此病人之證與書中記載有相似之處,筆者採用此方加減**此病,生地、麥冬、玄蔘滋陰潤燥,百部、黃芩瀉肺熱,黨蔘、茯苓、白朮、甘草益氣健脾,與增液湯相合,培土生金,金水相生。生薑溫胃散寒。諸藥相合,補而不膩。藥證相符,故有桴鼔之應。

2、討論

個體化**是目前前沿的的**模式,我國的傳統醫學自開始就提出同病異治,異病同治。但見其證,便用其藥。藥證相符便能奏效。糖皮質激素依賴性皮炎在古書記載中無描述,如何提高中醫藥**此病的有效率是中醫工作者必須思考的。筆者也是一家之言,望能拋磚引玉,能有更多的同道研究此病,用我們的中醫藥早日為病患解除痛苦。

參考文獻

[1] 張世萍,郭碧榮,許慶強,等.六味洗劑**面部激素依賴性皮炎120例[j].陝西中醫,2009,30 ( 9 ) : 1173.

[2]鄧中甲.方劑學[m].北京:中國中醫藥出版社,2003:88- 90.