歐陽錡從溼毒治療慢性乙肝經驗

2022-05-14 12:34:32 字數 4240 閱讀 9113

慢性乙型病毒性肝炎是一類由乙型肝炎病毒感染,導致肝細胞的炎症和壞死所引起的,以疲乏、食慾減退、黃疸、肝大、肝功能異常等為主要表現的消化道傳染病。歐陽氏認為此病乃屬中醫肝瘟範疇,多因溼熱疫癘之邪侵犯肝臟所致,其**主張從疏肝解毒入手,主要分以下5種證型進行論治。

1.肝鬱氣滯證

[主症]

脅脹或痛,煩悶不樂,善太息,急躁易怒,倦怠乏力,舌淡紅、苔薄白,脈弦或弦細。[

治法]疏肝理氣,達鬱解毒。[

選方] 四逆茵陳蒿湯加減。

[用藥] 柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,鬱金10g,川楝子10g,茵陳蒿15g,陳皮6g,神曲10g,甘草3g。

[加減] 兼溼邪而便溏苔膩者,加薏苡仁、赤小豆;大便乾結者,加決明子、火麻仁;乙肝病毒表面抗原日久不轉陰者,加蜈蚣。

[治驗舉例]譚某,男,35歲。1992年8月12日初診。體檢發現乙肝大三陽4年,脅痛、便溏6個月。刻診右脅時作脹痛,納食減少,大便稀溏,苔白厚,脈弦細。乙肝全套檢查:hbsag(+),hbeag(+),抗hbe(+),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt126.2u/l,ast82.7u/l,總膽紅素6.3μmol/l。證屬肝鬱氣滯,兼夾溼邪。治宜疏肝理氣,利溼解毒,方用四逆茵陳蒿湯加減,藥用:柴胡10g,白芍12g,枳殼7g,鬱金10g,薏苡仁15g,茵陳蒿15g,陳皮3g,神曲12g,甘草1.5g。服藥20劑後,脅痛明顯減輕,納食增加,大便成形,仍用上方,續服20劑,脅痛基本緩解。後用上方加蜈蚣2條,製成散劑,每次6g,每日2次,溫開水送服。連服半年後,複查肝功能已正常,乙肝全套檢查:hbsag(+),hbeag(-),抗hbe(+),抗hbc(+)。

[按語] 此案乃肝鬱氣滯,兼夾

溼邪所致

,肝鬱氣滯則右脅脹痛,肝鬱影響脾胃運化則納食減少,兼夾溼邪則大便溏,苔白厚、脈弦細為氣滯夾溼之徵。其治用四逆散改枳實為枳殼,加鬱金、陳皮疏肝理氣,茵陳蒿利肝解毒,薏苡仁淡滲利溼,神曲和胃助運。

2.肝鬱化熱證

[主症] 脅腹隱痛,

口苦口乾,尿黃,或見失眠多熱,便幹,納呆,頭暈

,舌紅、苔黃,脈弦數。[

治法]疏肝理氣,清熱解毒。[

選方] 四逆散合黃芩湯加減。

[用藥] 柴胡10g,白芍12g,厚朴10g,鬱金10g,黃芩10g,茵陳15g,佛手6g,甘草3g。

[加減] 熱毒明顯而見口乾渴者,加金銀花、蒲公英;腹脹明顯者,加枳殼、制香附;納食減少者,加神曲、麥芽;大便乾結者,加玄蔘;失眠多夢者,加酸棗仁、夜交藤;手足心熱者,加牡丹皮、地骨皮;乙肝病毒表面抗原日久不轉陰者,加蜈蚣。

[治驗舉例]黎某,女,28歲。1991年6月17日就診。右脅隱痛反覆7年,經乙肝全套檢查:hbsag(+),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt56.8u/l。刻診左脅時作隱痛,口乾口苦,納食減少,苔黃,脈弦數。證屬肝鬱化熱。治宜疏肝解毒,涼血養陰,方用四逆散合黃芩湯加減,藥用:柴胡10g,白芍12g,厚朴10g,鬱金10g,黃芩6g,茵陳10g,佛手10g,甘草2g。服藥30劑後,脅痛明顯減輕,精神轉佳,納食仍差,用上方加神曲、蒼朮,續服30劑,脅痛基本緩解,納食增加,複查肝功能:alt25.3u/l。仍用上方加蜈蚣,續服60劑,複查乙肝全套:hbsag(-),抗hbc(+)。其後用上方間斷服用,至1992年6月15日複查乙肝全套:hbsag(-)。

[按語]此案乃肝鬱化熱

所致。肝鬱氣滯則右脅隱痛;肝鬱影響脾胃運化則納食減少;肝鬱化熱,灼津煉液,則口乾口苦;苔黃、脈弦數為肝鬱化熱之徵。其治用柴胡、鬱金、厚朴、佛手疏肝理氣,黃芩、茵陳清熱解毒,白芍、甘草緩急止痛。

3.肝鬱溼熱證

[主症]脅腹隱痛,時見黃疸,

口苦而膩,噁心欲嘔,尿黃,舌質紅、苔黃膩,脈弦滑數。[

治法]疏肝解毒,清熱利溼。[

選方] 四逆散合茵陳赤小豆散加減。

[用藥] 柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,鬱金10g,茵陳15g,赤小豆15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,甘草3g。

[加減] 納食減少者,加扁豆、麥芽;傷陰而口乾咽燥、手足心熱、舌苔少者,加生地黃、牡丹皮。

[治驗舉例]黎某,男,23歲。1992年1月7日就診。脅腹隱痛反**作2年,乙肝全套檢查:hbsag(+),hbeag(+),抗hbe(-),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt82.9u/l,總膽紅素29.7μmol/l。刻診右脅及上腹部時作隱痛,口中粘膩感,納食減少,小便黃,苔黃膩,脈弦滑數。證屬肝鬱溼熱。治宜疏肝解毒,清熱利溼,方用四逆散合茵陳赤小豆散加減,藥用:柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,鬱金10g,茵陳15g,赤小豆15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,麥芽12g,甘草1.5g。服藥30劑後,脅腹痛偶作,納食增加,用上方加扁豆,續服30劑,脅腹痛基本緩解,複查肝功能:alt31.8u/l,總膽紅素18.3μmol/l。仍用上方續服以鞏固療效。1992年7月23日複查乙肝全套:hbsag(-),hbeag(-),抗hbe(+),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt28.4u/l,總膽紅素14.8μmol/l。

[按語]此案乃肝鬱溼熱

所致。肝鬱氣滯則脅腹隱痛;溼熱上泛則口中粘膩;溼熱中阻,影響脾胃運化則納食減少;溼熱下趨則小便黃;苔黃膩、脈弦滑數為肝鬱溼熱之徵。其治用柴胡、枳殼、鬱金疏肝理氣,茵陳、赤小豆、臭牡丹、白花蛇舌草清溼解毒,白芍、甘草緩急止痛,麥芽和胃助運。

4.肝鬱脾虛證

[主症]脅腹隱痛,

口中淡,納食減少,大便溏,疲乏無力,舌質淡紅、苔薄膩,脈弦細滑。[

治法]疏肝解毒,健脾利溼。[

選方] 柴芍異功散加減。

[用藥] 柴胡10g,白芍12g,黨蔘10g,炒白朮10g,茯苓15g,陳皮6g,茵陳15g,鬱金10g,山藥10g,甘草3g。

[加減] 腹脹明顯者,加枳殼、厚朴;大便成形者,去白朮、茯苓;兼溼邪而納呆、苔膩者,加蘭香草、藿香;兼血虛而頭暈心悸者,加仙鶴草、當歸、紅棗。

[治驗舉例]唐某,女,31歲。1992年11月9日就診。右脅隱痛反**作4年,乙肝全套檢查:hbsag(+),hbeag(+),抗hbe(-),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt82.9u/l,總膽紅素29.7μmol/l。刻診右脅及上腹部時作隱痛,口中粘膩感,納食減少,小便黃,苔黃膩,脈弦滑數。證屬肝鬱溼熱。治宜疏肝解毒,清熱利溼,方用四逆散合茵陳赤小豆散加減,藥用:柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,鬱金10g,茵陳15g,赤小豆15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,麥芽12g,甘草1.5g。服藥30劑後,脅腹痛偶作,納食增加,用上方加扁豆,續服30劑,脅腹痛基本緩解,複查肝功能:alt31.8u/l,總膽紅素18.3μmol/l。仍用上方續服以鞏固療效。1992年7月23日複查乙肝全套:hbsag(-),hbeag(-),抗hbe(+),抗hbc(+)。肝功能檢查:alt28.4u/l,總膽紅素14.8μmol/l。

[按語]此案乃肝鬱溼熱

所致。肝鬱氣滯則脅腹隱痛;溼熱上泛則口中粘膩;溼熱中阻,影響脾胃運化則納食減少;溼熱下趨則小便黃;苔黃膩、脈弦滑數為肝鬱溼熱之徵。其治用柴胡、枳殼、鬱金疏肝理氣,茵陳、赤小豆、臭牡丹、白花蛇舌草清溼解毒,白芍、甘草緩急止痛,麥芽和胃助運。

5.鬱傷氣陰證

[主症]脅腹隱痛,

頭暈失眠,口乾尿黃,舌紅少苔,脈弦細數;或見多夢、手足心熱、兩目乾澀。[

治法]益氣養陰,柔肝解毒。[

選方] 柔肝解毒湯加減。

[用藥] 桑椹12g,萆薢12g,山藥15g,薏苡仁15g,鬱金10g

,茵陳15g

,蒺藜12g

,陳皮6g,麥芽12g,甘草3g。

[加減] 頭暈疲乏明顯者,加仙鶴草、天麻;納食減少者,加神曲、谷芽;手足心熱者,加丹皮、忍冬藤;大便乾結者,加女貞子、決明子。

[治驗舉例]劉某,女,32歲。1992年11月9日就診。體檢發現乙肝表面抗原陽性4年,就診前10日乙肝全套檢查:hbsag(+),抗hbs(-),hbeag(-),抗hbe(+),抗hbc(+)。刻診右脅時作隱痛,噁心欲嘔,大便時結,小便黃,有時頭昏頭痛,疲乏無力,舌質紅,苔少,脈細弦。證屬肝鬱傷及氣陰。治宜益氣養陰,柔肝解毒。方用柔肝解毒湯加減,藥用:桑椹12g,萆薢12g,山藥15g,薏苡仁15g,鬱金10g

,茵陳15g

,蒺藜12g

,仙鶴草15g,天麻6g,陳皮6g,麥芽12g,甘草1.5g。服藥20劑後,脅痛已不明顯,無明顯噁心,納食增加,仍時頭昏,用上方加制首烏,續服20劑,症狀基本緩解。

[按語]此案乃因肝鬱傷及氣陰所致,肝鬱氣滯,絡脈不舒則右脅隱痛;肝氣犯胃,胃氣上逆則噁心欲嘔;肝鬱化熱,傷及氣陰,氣傷失於溫養,故頭昏頭痛、疲乏無力;陰傷失於濡養,故尿黃便結;舌質紅,苔少,脈細弦為鬱傷氣陰之徵。其治用桑椹、山藥、甘草益氣養陰,鬱金、陳皮理氣解鬱,萆薢、薏苡仁、茵陳利溼解毒,蒺藜、天麻柔肝熄風,麥芽和胃助運。服用20劑後,肝鬱漸舒,氣陰漸充,續服20劑後,病情基本緩解。