名醫名方 張錫純肝性腦病 肝昏迷

2022-05-14 11:54:33 字數 1228 閱讀 4762

張錫純(1860~1933),字壽甫。河北鹽山人。少時廣涉濃獵經史子集,讀書之暇隨父習醫。1893年第二次參加秋試,再次落弟。此時張氏開始接觸西醫及其它西學。受時代思潮的影響,張氏萌發了衷中參西的思想,遂潛心於醫學。1900年前後十餘年的讀書、應診過程,使他的學術思想趨於成熟。1909年,完成《醫學衷中參西錄》前三期初稿,此時他年近50,醫名漸著於國內。1912年,德州駐軍統領聘張氏為軍醫正,從此他開始了專業行醫的生涯。1918年,奉天設近代中國第一家中醫院——立達醫院,聘張氏為院長。1928年春,張氏攜眷至天津,援徒並開業行醫。組織中西匯通醫社,傳播學術。張錫純主張衷中參西,匯通中西醫學。而他在臨床醫學上有很深的造詣,療效卓絕,屢起沉痾危證。張錫純與張山雷、張生甫“三張”,為醫界公認的名醫。

肝性腦病 

肝性腦病過去稱為肝昏迷,是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病證。其主要臨床表現是意識障礙,行為失常和昏迷。大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起,其病理機制迄今未完全明瞭,一般認為肝性腦病的病理生理基礎是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之問由手術造成的或自然形成的側支分流。主要是來自腸道的許多毒性代謝物,未被解毒和清除,經側支進人體迴圈,透過血腦屏障而至腦部,引起大腦功能紊亂。診斷依據為:

①嚴重肝病和(或)廣泛門體側支迴圈;

②精神紊亂、昏睡或昏迷;

③肝性腦病的誘因;

④明顯肝功能損害或血氨升高,撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。**尚無特效藥,應採取綜合措施消除誘因,減少內毒物的生成和吸收,促進有毒物質的代謝、清除,糾正氨基酸代謝的紊亂,結合其他對症**進行**. 

肝性腦病相當於中醫的"嗜睡"、"昏迷"等疾病。有熱陷心營、痰熱上擾、溼熱上蒸、肝風內動、清竅被蒙之分。痰火、瘀血閉塞心竅,陰陽失調,形神失控是其病機所在。調整陰陽、恢復神機為治本**。鎮肝熄風湯適用於陰血不足,肝陽上亢所致者鎮肝熄風湯加減:懷牛膝30克,代赭石30克,龜板30克,白芍25克,玄蔘15克,天門冬15克,川楝子6克,生麥芽6克,茵陳6克,生龍骨15克,生牡蠣15克,女貞子12克,旱蓮草12克,甘草6克。

心火盛,加黃連清瀉心火;肝鬱,加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火;心神不寧,加茯神、重用龍牡鎮心安神。 

根據《湖北中醫雜誌》,1999,(3):133,辛偉等報道:用鎮肝熄風湯為主**肝性腦病1例取得了較好療效。處方:麥門冬15克,天門冬15克,鉤藤15克,菊花15克,牛膝15克,女貞子15克,旱蓮草15克,遠志15克,雞血藤15克,龍骨20克,代赭石20克,白芍20克,黃芩10克,夏枯草10克,梔子12克。水煎,取汁300毫升,每131劑,分早晚2次溫服。配合西藥對症**。