名醫名方 名醫名方胡希恕肝硬變併發黃汗

2022-05-14 11:36:23 字數 1934 閱讀 5677

胡希恕(1898—1984)又名胡禧緒,漢族,生於遼寧省瀋陽市,是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家。

他一生致力於《傷寒論》《金匱要略》的研究,並將其方證靈活地應用於臨床,取得了卓越的療效。為國內外學者所稱道。

被日本中醫界讚譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家”。胡希恕青年時拜清末進士、名醫王祥徵為師學習中醫,於1919年參加瀋陽市政公所中醫考試,獲取中醫士證書並個體行醫,後於1931年在北京個體行醫,與陳慎吾、謝海洲等老中醫辦學,傳播中醫學術。1952年經北京市衛生局批准,開設北京私立中醫學校。1958年調入北京中醫學院任內科學教授、附屬東直門醫院學術委員會顧問等職。

黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證 桂枝加黃芪湯方證

黃芪芍藥桂枝苦酒湯方證和桂枝加黃芪湯方證這兩在一塊講,這兩相近。在《金匱要略·水氣病》第28條:“黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜芪芍桂酒湯主之。”這是黃芪芍藥桂枝苦酒湯證的原文。

桂枝加黃芪湯是29條“黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出己反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。若身重,汗出已輒輕者,久久必身潤,潤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰寬弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。”

這是原文條文,這個條文說明什麼?它是**黃汗,但是黃汗與**病有關係嗎?剛才我已經按條文講了,發黃這個也是,而且有表虛了,這個表虛就更厲害了,用黃芪了。這個注意什麼?“久久必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡”,所以這種黃汗,往往伴隨這個一些瘡瘍、溼疹都可以見到。所以黃芪芍藥(桂枝)苦酒湯方證這個咱沒見識著,這個拿胡老的一個病例,他說他一生也就見這麼一例。大家看一看。

第2個是桂枝加黃芪湯方證,這個病人也挺特殊。

病例2、韓某,女,41歲,哈爾濱人,以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫,檢查詳盡,診斷肝硬化已確切無疑。但黃疸指數、膽紅素皆無異常,**、鞏膜皆無黃染。其人面色黧黑,肝脾腫大,常有胸脅串痛,曾經多年服中西藥不效,而特來京求治。初數與疏肝和血藥不效。後見其內衣領黃染,細問乃知其患病以來即不斷汗出惡風,內衣每日更換,每日黃染,伴見腰髖痛重,行動困難,必有人扶持,舌苔白膩,脈沉細。經複診確認為黃汗,證屬表虛溼盛,為桂枝加黃耆湯證,與該方以益氣固表、利溼祛黃為治:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生薑10克,大棗4枚,生黃耆10克。囑其溫服之,並飲熱稀粥,蓋被取微汗。

結果:上藥服三劑,汗出身疼減,服六劑汗止,能自己走路。繼依證治肝,逐漸恢復健康,返回原籍。2年後特來告之仍如常人。

本例是肝硬化並見黃汗之證,黃汗不去,則肝病長期**不效,當把黃汗**後,再治肝病,則肝病很快好轉。提示了仲景學說的“先表后里”治則的正確性、重要性。又此案是黃汗的正證、正治,對其變證、變治也當熟悉。還值得注意的是,本案雖是肝病、黃汗並見,但黃疸指數、膽紅素等皆無異常,黃汗之黃的原因,有待進一步研究。

胡老就想到了這一條,黃汗,所以就不按肝硬變**了,就是按照黃汗**,他一看是桂枝加黃芪湯,有汗出惡風得厲害,桂枝湯調和營衛不行,再加黃芪,加黃芪,一個是固表,一個是利溼退黃,所以黃芪有利溼退黃的特長,這個藥就是,桂枝湯的基礎,普通的方,加黃芪,胡老用的挺多,最多用10克。服藥的時候溫服,而且有啜稀粥,吃了藥以後接著喝一碗稀粥,加被,見微汗,這樣調和營衛,微汗出,剛才前面講的桂枝麻黃各半湯一樣,讓他微微出汗,這樣達到驅邪的目的、祛黃的目的。這樣他服了三劑,汗出,身痛減,服六劑呢汗就止住了,能自己走路了,繼續醫治,黃汗沒了再治肝炎,治肝,根據證、病,重新辨證嗎,**肝硬變,慢慢、慢慢好了。兩年以後,來了人告訴我,這個病也好轉了。

這個病人,體會是什麼?肝硬變併發黃汗,黃汗不去,肝病長期**無效,把黃汗**後,再治肝病,肝病也就好轉,所以提示什麼?提示先表后里的治則,他的證的重要性。桂枝加黃芪湯,這是一個黃汗的證,用這個桂枝加黃芪湯**他的正證,還有其他的變證,變治。剛才黃芪芍藥桂枝湯這是變證,所以中醫治病啊遵循有什麼證用什麼方,它是這麼一個原則。這裡沒提到瘡瘍,實際上有瘡瘍的時候,有一些溼疹啊,這個方子就可以**,應該用這個方子。

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