名醫名方 名醫名方胡希恕溼疹四肢面板癢

2022-05-14 11:36:21 字數 4270 閱讀 6707

名醫名方胡希恕桂枝麻黃各半湯治溼疹四肢**癢

胡希恕(1898—1984)又名胡禧緒,漢族,生於遼寧省瀋陽市,是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家。

他一生致力於《傷寒論》《金匱要略》的研究,並將其方證靈活地應用於臨床,取得了卓越的療效。為國內外學者所稱道。

被日本中醫界讚譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家”。胡希恕青年時拜清末進士、名醫王祥徵為師學習中醫,於1919年參加瀋陽市政公所中醫考試,獲取中醫士證書並個體行醫,後於1931年在北京個體行醫,與陳慎吾、謝海洲等老中醫辦學,傳播中醫學術。1952年經北京市衛生局批准,開設北京私立中醫學校。1958年調入北京中醫學院任內科學教授、附屬東直門醫院學術委員會顧問等職。

桂枝麻黃各半湯方證

最常見的,咱們上午和下午都提到的這個方子就是“桂枝麻黃各半湯證”,這個湯證在《傷寒論》是23條,理解這個方子,就對我們經方****病的道理,就是經方為什麼****病呢,它的理論在哪兒呢?從這一條就能看出來。經方治病啊,它不是講的**病機,它注重在什麼?症狀反應,從這一條就可以看出了,它是從症狀反應上來治病的,辯證的。這條怎麼說呢,“太陽病,得之日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可**汗、復下、復吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。”這個有幾個打成綠色的了,打成綠色是什麼意思啊?傷寒論怎麼寫成的?不是張仲景因為家裡瘟疫流行,死了好多人,所以他不做官了,去學醫了,寫成了《傷寒論》,不是這樣的。《傷寒論》怎麼寫成的啊,是論廣而成,根據什麼論廣?根據《湯液經法》,《湯液經法》這本書是什麼時候的?三國戰雄,在漢代時候還有的,可惜啊沒有傳下來,張仲景見了。誰,以後再也沒見著,誰見到呢?以後就是說,從見解上見到的。他寫成了《傷寒論》以後,論廣以後,經過《湯液經法》,經過張仲景論廣,就是補充,寫成了《傷寒論》,這個書啊應該是《論廣湯液經》,這個《論廣湯液經》也沒了,由於戰火。後來誰啊,王叔和見到了,只有由王叔和見到並整理了,整理了以後,他起了個名字叫《傷寒論》。後來又發現一部分沒有整進去的內容了,又整了整,叫做《金匱要略方論》,也叫《金匱要略》。所以這樣呢我們看到了《傷寒論》或者叫《傷寒雜病論》,實際,張仲景,現在說這個《傷寒論》啊不是叫《傷寒論》,叫《論廣湯液經》。所以這本書啊,《傷寒論》這本書是論廣來的,不是張仲景一出道就一下寫成的,所以這條文就是這樣。這個條文經過楊紹伊的考證啊,可能就是說《伊尹湯液經》也叫《湯液經法》,原先是這麼寫的“太陽病,得之日,如虐狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可者,一日二三度發。面色反有熱色者,未欲解也,宜桂枝麻黃各半湯”,原先條文可能是這樣,張仲景論廣的時候做補充了加工了,整理加了,在這個“一日二三度發”加上註解,這個是什麼?它就是“脈微緩者,為欲愈也”,就是脈緩了要好了;“脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,”不能發汗,不可吐下,這是註解,還有這個體會註解一下,讓後世們注意,所以這個他註解的增加這麼些內容,所以在這一條裡增加了這些內容,就是桂枝麻黃各半湯。講一講為什麼用桂枝麻黃各半湯呢?實際上就是說,從這個症狀上辨證,就是說經方啊,得了病之後出現了些症狀反映,反應出來的症狀來辨六經、辨方證。所以他根據這些症狀才辨出這個桂枝麻黃各半湯來,但是有些道理是後人慢慢、慢慢,到了張仲景的時候,從這個症狀上說是桂枝麻黃各半湯,這是為什麼呢?註解了,有個體會“我”寫上了,這是前人的經驗。為什麼面色反有熱色的,發熱惡寒,熱多寒少的,這瘧疾啊,就是“以其不能得小汗出,身必癢。”就是這個道理,這是後人總結的增加的,增加了這個些內容。所以這是後人論廣增加的部分內容。

再一個體會,為什麼說如瘧狀?如瘧狀為什麼不用小柴胡?治瘧疾不是用小柴胡**的嗎?為什麼用桂枝麻黃各半湯啊?這裡頭有他的道理。“得之日”一般傷寒,太陽病一兩天就好了,這一拖,拖了日了還沒好,這還在表嗎?一般是不在表。但是出現瞭如瘧狀,這已經說,好像不在表了。但是還出現了發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔。這是說什麼呢?這是告訴你不在少陽。雖然如瘧,症狀如瘧,寒熱往來的屬於瘧疾啊,但是他不嘔,不嘔什麼呀,它沒有在少陽。清便欲自可,告訴你什麼?不在裡,不在陽明。所以他就排除了在裡,在半表半里這種可能。雖然得病日,已經出現寒熱往來,但是卻不是在少陽,不是小柴胡湯證,仍是什麼?太陽病。那原先是太陽病啊,是麻黃湯證還是桂枝湯證啊?不是。因為他發熱惡寒,根據太陽病提綱,這是符合的。熱多寒少說什麼?這是個陽證。因為有些病啊,咱們看《傷寒論》啊,有些是發汗,大汗出,汗出淋漓,這個漏汗出,也就大汗出了。因為出汗傷津液,雖然在表,但是表陷於裡的少陰病,津液傷得厲害,這個少陰病在表啊,但是隻惡寒沒有發熱,是陰證了。這個是發熱,熱多寒少,說明也不是少陰,所以還是在太陽,太陽病是個陽熱證,不在少陰,不在少陽,也不在陽明,那在哪,還是在太陽。他這一個條文,理解這個條文,等於把這個《傷寒論》的三陽,少陽、陽明、太陽這三個病都給鑑別了,再一個就是少陰,少陰表證,他講的是涉及到三經的內容。所以這個病啊,用桂枝麻黃各半湯,所以又不是麻黃湯證,又不是桂枝湯證,還在太陽,是什麼?桂枝麻黃各半湯。他主要特點是什麼?熱多寒少,寒熱往來,這個原因是什麼?身上癢。這個癢的原因?以其不得小汗出。所以,這裡頭沒有說,實際暗藏著什麼,身必癢,這個一出汗他就好了,那是什麼?一個是表邪,還一個是什麼?夾溼。為什麼會夾溼啊?所以人體一虛了以後,一出汗,人體表邪出去了,剩下的是什麼?溼留到身體裡了。所以這種症狀,你看看大青龍湯證就知道了。39條:“身不痛,但重。”也是溼在表的一個表現,一個特徵。

所以這個桂枝麻黃各半湯,它**身癢、****病的原理就是小發汗。小發汗是什麼?這個痙溼暍病**風溼,就要小發汗嗎,這樣風溼俱去,小發汗。這個小汗出要注意,不是大汗出,小汗出以後就是說讓風邪、寒邪和溼一塊兒出去。所以桂枝麻黃各半湯的它這個**病機呀,以前不知道,後人逐漸總結認識到了,發汗,這個癢就是溼在表,所以這個溼,在表,引起了癢,所以解表、小發汗、祛溼是治癢的一個辦法。所以就在《傷寒論》總結這麼一個經驗。

病例:癢因溼在表

例1,王某,女,13歲,2003年3月6日初診。自感身癢1周多,自服新息敏效不明顯,白天癢輕,晚上癢較重,用手撓之起小丘疹,白天卻看不到,有時感面熱,無汗出,口中和,別無所苦,舌苔薄白,脈細寸微浮。證屬太陽表不解,營衛不和,溼鬱**,為麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯:

桂枝5克,麻黃3克,白芍3克,生薑2片,炙甘草3克,赤小豆10克,白蒺藜6克,大棗2枚。

結果:上藥晚上服一劑,身見微汗,身癢未再發作。

從這一個病例大家可以看到,咱們看一看吧,這個小女孩,十三歲,她身癢一週多,自服息斯敏,癢不見輕,白天癢的很輕,到晚上就厲害了。用手撓一撓,就起那種小丘疹,白天看不到,到晚上就看的明顯。她自已感到臉上發熱,沒有汗出,口中和,別的沒什麼痛苦了,小孩敘述症狀不會太清楚。舌苔薄白,脈細寸微浮。這個病屬於什麼?太陽表不解,營衛不和,溼鬱肌膚。這是麻黃桂枝各半湯加赤小豆、蒺藜。應該嚴格的說,從方證來說是什麼?麻黃桂枝各半加赤豆蒺藜湯。藥物是什麼?就是桂枝3克,麻黃3克,白芍3克(小孩量),生薑2片,炙甘草3克,赤小豆10克,白蒺藜6克,大棗2枚。就是麻黃湯和桂枝湯合方加上了赤小豆和白蒺藜。這叫方證對應吧,這叫桂枝麻黃各半加赤小豆蒺藜湯方證。這個是03年治好的一個病例,是一個典型的桂枝麻黃各半湯加赤小豆蒺藜的這麼一個方證。這個吃了以後,身上見微汗的,出了一點汗以後,不是發汗,所以就不癢了,以後再也不發作。

桂枝加荊防湯方(胡老常用方)

桂枝加荊防湯怎麼來的呢?實際就是根據桂枝麻黃各半湯來的,它的道理跟桂枝麻黃各半湯的機理,它的組方、方證是依照這個。不過這個胡老經常用的,小發其汗,在桂枝湯基礎上加了荊芥、防風。荊芥、防風相當麻黃,與麻黃近似,也是小發汗、微汗,不過荊芥和防風發汗的力實際上比麻黃不相上下,麻黃力量偏大。所以既然是不要發大汗,所以臨床用藥的時候也不能用太大。當然要根據臨床的症狀,那就看了。

例2:姜某,女,50歲,08,10,11日:一週來,四肢**癢,粟粒樣溼疹,下肢成片,微汗出,口乾,二便調,苔薄白,脈浮細。太陽陽明合病,榮衛不和挾溼,為桂枝加荊防苡仁敗醬槐花湯:桂枝10,白芍10,生薑12,大棗4枚,荊芥10,防風10,炙甘草6,白蒺藜15,生苡仁30,敗醬散30,炒槐花10。

因為這個臨床舉的這個病例吧,合併了裡症,所以這個又加了入裡的方子。這個女的是50歲,是空軍醫院的一個。08年治的,她一週了,四肢**癢,粟粒樣溼疹,下肢明顯,還有微汗出,口乾,二便調,脈浮細。所以這個有微汗出,是桂枝湯證,不是完全麻黃湯證,有口乾是有裡了,陽明裡,苔薄白,脈浮細,這個病是什麼?是太陽陽明合病。剛才有好多人講的,薏苡附子敗醬散,所以這個剛才講的就是說桂枝麻黃各半湯這是****癢,**有溼在表的**癢,出現溼疹或風疹、蕁麻疹都是一類的,經方看來這就是溼在表,屬於表不解,當然就用桂枝麻黃各半湯了,或者用麻黃湯小發其汗,兩個方子量用的很小。這個合併了陽明病了,有口乾了,就是有裡陽明熱了,裡陽明就是有合併治裡陽明熱的方子,他用的什麼?用的白蒺藜、生薏仁、敗醬草、炒槐花這些清解裡熱的。解太陽之表,用白蒺藜、敗醬草、炒槐花和生薏仁解陽明裡熱,所以他****病是根據六經辨證,而不是單純表證了,它是由太陽陽明合病,所以這樣合起來**這樣那樣的**病,這是溼疹。所以這樣呢是方證對應。