名醫名方 名醫名方胡希恕辨證腹痛腹瀉

2022-05-14 11:36:14 字數 1444 閱讀 5307

胡希恕(1898—1984)又名胡禧緒,漢族,生於遼寧省瀋陽市,是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家。

他一生致力於《傷寒論》《金匱要略》的研究,並將其方證靈活地應用於臨床,取得了卓越的療效。為國內外學者所稱道。

被日本中醫界讚譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經方家”。胡希恕青年時拜清末進士、名醫王祥徵為師學習中醫,於1919年參加瀋陽市政公所中醫考試,獲取中醫士證書並個體行醫,後於1931年在北京個體行醫,與陳慎吾、謝海洲等老中醫辦學,傳播中醫學術。1952年經北京市衛生局批准,開設北京私立中醫學校。1958年調入北京中醫學院任內科學教授、附屬東直門醫院學術委員會顧問等職。

驗案賞析

例1 (腸功能紊亂)羅某,男,32歲,病案號99211。

初診日期1963年10月16日:一年多來腹瀉,多數醫生診為“神經官能症”。在本院已服中藥三個多月,多為黃芪建中湯、甘草瀉心湯.參苓白朮散等加減,皆未見明顯療效。近症:腹痛、腹瀉,每早晨起床即腹瀉,每天腹瀉4~5次,伴腸鳴、腰痠腿軟,身畏寒.無力,陽痿,時失眠、頭暈,咽乾而疼,而口不渴,小便清長,舌苔白膩,脈沉細。此證屬少陽太陰合病,與四逆散加苓術附生薑:

柴胡四錢,枳實四錢,白芍四錢,炙甘草二錢,川附子三錢,茯苓三錢,蒼朮三錢,生薑三錢。

結果:上方服八劑,腹痛止,大便日一行.頭暈好轉,可以看報,眠好、精神好,唯飲食欠佳,胃脘脹悶,仍腰痠,上方加陳皮五錢,服六劑,症已。

按:本例辨證較為複雜,必仔細審證方能明晰。該患者常有咽乾而疼,每說出後,醫生就給涼藥,服後腹痛腹瀉加重。所以後來看病時,不敢說有咽乾而疼。實際這是少陽鬱熱的表現。《傷寒論》第318條:“少陰病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或洩利下重者,四逆散主之。”此條冠之以少陰病,實質是原本是少陰病,今傳入半表半里而轉屬少陽病,由於熱壅氣鬱,血行受阻,因致脈沉細、四逆,形似少陰病的外觀,實為少陽病。又本例有下利、口不渴,更明確為太陰下利。故整個病證為少陽太陰合病,因此以四逆散和解少陽,而加苓術附溫中祛寒除飲,因腸鳴明顯,故又加生薑溫散寒飲。此雖也屬少陽太陰合病,但不同於前面諸瀉心湯證,因前者為明顯上熱.故用芩、連等清熱:本例為少陽鬱熱,故但用柴胡、枳實、芍藥,解鬱清熱。由本例曾用甘草瀉心湯**不效可體會到:辨證只辨清六經是不夠的,還必須辨清方證,才能做到藥到病除。

胡老用經方**急慢性下利皆有豐富經驗,即使對霍亂也**不少,曾講過用伏龍肝、白礬**有卓效。給服白礬水其覺甜,可徐徐飲之,待覺澀則止後服,可止洩、防止脫水。經驗寶貴,惜未見治驗病例,僅此簡述。

例2 (腸功能紊亂)李某,男,58歲,病案號155413。

初診日期1965年4月6日:受涼後腹瀉已三月不愈,每日大便3~4行,大便有完谷不化,胃腹脹滿,食後益甚,時有噯氣頭暈,舌苔白潤,脈細緩。證屬裡虛寒飲,升降失和,治以溫中益氣,和胃化飲。與理中湯加陳皮、扁豆:黨蔘三錢,炮姜二錢,炙甘草二錢,蒼朮三錢,陳皮五錢,炒扁豆三錢。

結果:上藥服六劑,腹瀉基本已止,腹脹亦明顯減輕,繼服六劑而證已。

按:本例為典型的裡虛寒飲下利,也即太陰病下利,為理中湯方證,故與之即愈。

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