名醫名方 何紹奇治療風寒咳嗽

2022-05-14 11:18:03 字數 1517 閱讀 1545

何紹奇(1944-2005),四川梓潼縣人,著名中醫學者和中醫臨床家。1961年在梓潼縣醫院拜師學醫,畢業後先後在鄉、區、縣醫院工作十餘年。1974年~1978年任

梓潼衛校教師、

綿陽衛校

西學中班教師。1978年考入

中國中醫研究院

首屆中醫研究生班,1980年畢業,獲醫學碩士學位,留院任教。1982年晉升為講師,1990年晉升副教授,主講《

金匱要略

》、《中醫各家學說

》等課程。1994年~1996年應歐洲中醫進修培訓中心邀請,赴

荷蘭工作,被聘為該中心終身教授、

阿姆斯特丹

門診部主任、荷蘭中醫學會學術部專家。1997年~1998年應聘為

北京醫科大學

藥物依賴研究所研究員,從事中醫戒毒藥的研究。同時兼

中國中醫研究院

基礎所治則治法研究室客座研究員。2003年被聘為中國中醫藥報第二屆編輯委員會常務委員。2003年到香港浸會大學中醫藥學院任教

風寒咳嗽

風寒之邪傷人,多在冬令嚴寒之時,但初春天氣多變,忽而春光明媚,忽而春寒料峭,使人很難適應,一不小心就受涼了。夏天雖說很熱,但偏偏易於受寒,古人多責諸睡臥貪涼,今天則可外因空調冷氣,內因冰水雪糕,這就應了古人“長夏善病洞洩寒中”這句話了。風寒咳嗽,或有兼惡寒,發熱無汗之表證者,更多隻有惡寒而無發熱者,或只有背心發冷者,咳痰清稀,舌淡脈浮。其治宜辛溫之藥解其外,稍佐化痰降氣。輕者在麻黃湯、桂枝湯二方中選擇,如寒不甚,麻黃湯減桂枝,即為三拗湯;背冷即咳,葉天士常用桂枝湯去芍藥加杏仁,同屬辛溫法而用藥卻有所棄取。重則宋人洪遵《集驗方》之九寶湯即蘇陳九寶湯(麻黃、肉桂、杏仁、甘草、蘇子、陳皮、薄荷、桑白皮、大腹皮)加烏梅、生薑。此方看似用麻黃湯為底子,但麻桂用量均較輕,一般只用3g,取“輕可去實”,溫肺散寒,方中桑白皮、烏梅,略同於小青龍湯之芍藥、五味子,寓發中有收的意思。嘔吐加半夏;痰多加蘇子、白芥子。此證當然亦可用小青龍湯或射干麻黃湯,學習寧波范文虎先生的經驗,小青龍湯除半夏外,其全的藥都只用2~3g,頗驗。

寒咳可不可以不用麻桂?寒甚者必用,寒不甚者就可以變通。誠如明人繆仲淳說仲景之法不可改,其用藥則有時可改,淮揚荊廣,雖值冬令,也不甚寒,就可以從時從地而調整用藥。新安吳楚常用的溫肺湯(蘇葉、防風、前胡、杏仁、半夏、茯苓、生薑、桔梗、甘草、細辛)的用藥就可以參考。此外寒咳也多由誤治引起,最常見的就是誤用、久用寒涼之劑,傷及中陽,當然這已經是內傷咳嗽,離開我的議題了。

此外還有一點要說明,有些寒咳表現並不典型,杏蘇散、小青龍湯、華蓋散大家都學過,可一到臨床,遇到具體的病人,說是寒又非寒,說是熱又非熱,很拿捏不住。我的經驗是無熱便是寒。也就是說,沒有明顯的熱象,如舌不紅,口不渴,尿不黃,就可以照寒證處理。這不是我的發明,是我從張介賓的書中學到的。

驗案賞析

何某,女,14歲。1996年末,忽生咳嗽,夜甚,痰多,痰成塊狀,即用止嗽散加味治之,服2貼毫無效果。診其脈弦而滑,舌亦不紅,病性屬寒,而竟以通套方治之,南轅北轍,我之誤也。溫肺散寒,佐以消痰降氣,用蘇陳九寶湯加減(蘇葉6g、陳皮6g、麻黃3g、桂枝6g、杏仁10g、灸甘草3g、清半夏10g、前胡10g、桔梗6g、茯苓10g,車前仁10g、蜜炙生薑3片)。1服即效,盡劑而愈。

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