名醫名方 何紹奇肩關節周圍炎

2022-05-14 11:18:00 字數 2326 閱讀 8180

何紹奇(1944-2005),四川梓潼縣人,著名中醫學者和中醫臨床家。1961年在梓潼縣醫院拜師學醫,畢業後先後在鄉、區、縣醫院工作十餘年。1974年~1978年任

梓潼衛校教師、

綿陽衛校

西學中班教師。1978年考入

中國中醫研究院

首屆中醫研究生班,1980年畢業,獲醫學碩士學位,留院任教。1982年晉升為講師,1990年晉升副教授,主講《

金匱要略

》、《中醫各家學說

》等課程。1994年~1996年應歐洲中醫進修培訓中心邀請,赴

荷蘭工作,被聘為該中心終身教授、

阿姆斯特丹

門診部主任、荷蘭中醫學會學術部專家。1997年~1998年應聘為

北京醫科大學

藥物依賴研究所研究員,從事中醫戒毒藥的研究。同時兼

中國中醫研究院

基礎所治則治法研究室客座研究員。2003年被聘為中國中醫藥報第二屆編輯委員會常務委員。2003年到香港浸會大學中醫藥學院任教

肩周炎屬於中醫學“痺證”範圍,但古代文獻亦有在痺證之外,另立“肩背痛”、“臂痛”名目者。民間稱之為“漏肩風”、“五十肩”、“凍結肩”。一般對肩周炎多按痺證**,效果欠佳。其原因就在於大多數肩周炎患者以虛為本,風寒溼痰瘀為標,如果僅僅祛風散寒逐溼化痰行瘀,則本末倒置。《素問·生氣通天論》說女子“六七三陽脈衰於上”,男子“六八陽氣衰竭於上”,學中醫的人何人不知?但每每將此二語草草讀過。古往今來,唯清人葉天士能於此會意,提出“陽明絡虛”的觀點,如《臨證指南醫案·肩臂背痛》:

鄒五旬又四,陽明脈衰,肩胛筋緩。不舉而痛,治當通補脈絡,莫進攻風。

俞嫗高年陽明氣乏,肩胛痛,難屈伸,法當理衛陽通補。

我在葉氏啟發下,進一步考慮到肩周炎的病變,在骨、筋和肌肉,而腎主骨,肝主筋,脾主肌肉。人至中年以後,髒氣漸虧,氣血不足,尤為突出的是陽虛而失溫煦,筋骨肌肉皆失溫養,營衛空疏,風寒溼邪乃得乘虛而入,病久,留連不去,則更變生痰濁、瘀血,以至有形之邪,阻於經隧,故肩周疼痛不已,上舉、外展、內旋、外旋受限。

這樣,我**中老年肩周炎,便確定了以通補為法,以健脾益氣、補腎、養肝為主體,佐以溫陽散寒、活血、化痰、通經絡、調營衛。常用藥如黃芪、白朮、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、薑黃、海桐皮、羌活、當歸、防風、鹿角片(或鹿角膠)、甘草、生薑、大棗。這裡麵包含了益氣溫陽固表的芪附湯(黃芪、附子),玉屏風散(黃芪、白朮、防風),調和營衛的桂枝湯(桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生薑),兩補氣血的當歸補血湯(黃芪、當歸),宣痺止痛的舒筋湯(赤芍、海桐皮、片薑黃、羌活、當歸、白朮、炙甘草)和桂枝附子湯(桂枝、附子、炙甘草、生薑、大棗)幾張方子。

體豐,多溼多痰,苔厚膩者,去山萸肉、黃芪,加蒼朮(燥溼健脾)、炮南星(善去經絡之痰)、炒白芥子(善去皮裡膜外之痰);用力不當或外傷後而致瘀血阻絡,痛劇而痛點固定者加紅花、威靈仙、川芎、乳香、沒藥(當歸、丹蔘、乳香、沒藥,即活絡效靈丹);寒盛,畏寒,患處冷感,每於睡覺時肩露於被子外即痛劇,舌淡脈沉者加制川烏、細辛、生薑溫經通陽。

附子為方中要藥,應予重用,一般從10g開始,不知,可漸增至30g,均需先煎40分鐘以上,以策安全。

病案舉例:

李某,女,49歲,左肩痛,延及肩胛,屈伸上舉不便,兼右側網球肘,疼痛不能負重。手足常冷,畏寒,舌淡,苔白,脈沉弦。疼痛夜甚於晝,睡覺時被子稍一漏風,疼痛即加劇。年近50,陽明脈衰,營衛失調,風寒外襲,其誘因也,擬溫陽氣、調營衛、養肝腎、通經絡。制附片30g(先煎半小時),桂枝10g,細辛6g,炙黃芪30g,炒白朮15g,防風10g,赤芍10g,淫羊藿15g,薑黃10g,赤芍10g,海桐皮10g,威靈仙10g,當歸12g,山萸肉12g,川芎12g,羌活10g,炙甘草6g,大棗15g,生薑3片,蜂房6g。服30餘服,痛止。此後斷續服用此方約百服而活動自如,手足從此亦不再冷矣。

肩周炎可配合鍼灸推拿等外治法,患者也可以在醫生指導下進行功能鍛鍊。我在德國時曾買過一種叫abc的膏藥,其成分即是辣椒(脫去色素)。據德國醫生告訴我,他們在多種藥物試驗中,發現以辣椒效果為最好。所以我採用我國自制的傷溼止痛膏之類膏藥,囑患者撒上一層辣椒粉再貼,效果不錯。熱熨藥包我也常用,能飲酒者也可以飲用藥酒。熱熨方及藥酒方如後:

熱熨方:生川烏,生草烏,劉寄奴,伸筋草,紅花,乳香,沒藥,白芷,羌、獨活,赤芍,骨碎補,細辛,桂枝,乾薑各等分,研為粗末,白酒四兩拌勻,裝入布袋內,每袋重約150g,放鍋上蒸10~15分鐘,取出,稍晾一下,趁熱熨患處(注意不要燙傷),早晚各1次。

酒藥方:桑薟酒。薑黃45g,桑枝100g,當歸60g,三七30g,五加皮60g,紅花60g,海桐皮60g,骨碎補45g,羌、獨活各30g,川芎30g,赤芍45g,肉桂30g,蒼朮30g,炮附子30g,豨薟草100g,木瓜45g,乳香15g,炮南星30g,黃芪100g,黃酒或白酒5斤浸泡10天后取飲,每次一兩,1日2次。