國醫大師 徐經世國醫大師醫案實錄 胃 脘 痛

2022-05-14 11:17:56 字數 1015 閱讀 1583

胃 脘 痛

上腹及胸骨後隱痛不適伴噯氣、返酸4月餘。每因受涼誘發或加重,口苦口乾,曾作胃鏡示“反流性食管炎”,服用西藥**效不顯,食眠一般,二便調,舌質紅苔滑,脈弦細。此乃肝胃不和,氣機逆亂之象,擬予扶土抑木,和胃調中法為治。方藥:

姜竹茹10g、陳枳殼12g、炒蒼朮15g、廣陳皮10g、姜半夏10g、炒川連3g,川樸花10g、烏賊骨(焙)15g、蒲公英20g、石斛15g、炒丹蔘15g、白檀香6g。(10劑)

二診:1月10日。病史同前,藥後症減,停藥後諸症再發。刻下:上腹隱痛,拒按,噯氣,腸鳴漉漉,無腹瀉,大小便正常,舌紅苔薄黃,脈弦數,擬仿溫膽湯合丹蔘飲加減為用。方藥:

姜竹茹10g、炒蒼朮15g、陳枳殼12g、廣陳皮10g、姜半夏10g、綠梅花10g、延胡索12g、炒訶子15g、炒丹蔘15g、香谷芽25g、白檀香6g。(15劑)

三診:2月14日。服上方腹部隱痛消失,噯氣、泛酸亦大為減少,春節期間停服藥1周,諸症亦未有反覆,囑其原方繼服15劑以資善後。

質難:現代醫學關於反流性食管炎一病的**,並沒有特別有效的藥物和**方案,但本案反流性食管炎患者,通過中醫辨證論治,諸症減消,且未見反覆。那麼先生對於此病的致病機因及**原則有何深刻地認識?

解惑:筆者認為七情內傷、肝氣鬱結是反流性食管炎發病和**的重要原因。因肝主疏洩,性喜條達,若肝氣不舒,則橫逆犯胃,胃失和降,濁氣上逆則導致本病發生。病位雖在食管,但與肝、脾、胃等臟腑密切相關。病機以肝胃不和,脾胃升降失調,胃氣上逆,痰、氣、食、火、瘀互結於食管為關鍵,故**的基本原則為和胃降逆,常以疏肝和胃、化痰開鬱、瀉火降逆、行氣活血、清胃滋陰、益氣健脾等為主要治法。

【按】反流性食管炎屬於中醫“噎嗝”、“胃脘痛”“反酸”、“反胃”等範疇。或因情志不舒,或因刺激性食物、菸酒過度,或因鬱熱內蘊,以及長期胃氣上逆等,使食管受損,脈絡淤滯,以致胸骨後灼熱感與疼痛、嘈雜反酸等為主要表現的內臟癉(熱)類疾病。故本案中施以竹茹清膽和胃,石斛柔養胃陰,更以黃連溫膽湯,辛開苦降,和胃降逆,綠梅花、川樸花疏肝理氣,又以丹蔘飲活血化瘀,理氣止痛,終以烏賊骨一味制酸止痛。諸藥合用,使逆氣得降,肝氣俱舒,從而使痰熱得清、胃氣得和、疼痛得消、嘔逆得止。