乳腺超聲若干臨床常見問題專家共識(三)

2022-01-15 02:54:40 字數 2168 閱讀 1216

(中國超聲醫學工程學會淺表器官及外周血管專業委員會)

2018年6月

問題十三:新輔助化療病人多次複查超聲,如何分類?

專家意見:

(1)新輔助化療

的病人,在沒有外科**之前複查超聲,若超聲仍能探及病灶或病灶基本消失僅表現為周圍組織結構扭曲或異常回聲改變,超聲提示為

bi-rads: 6類

,並與前次超聲檢查做對比。若療效顯著,

超聲無法顯示原病灶,可不進行分類

,直接與前次超聲檢查做對比。

(2)若新輔助化療期間超聲探及

新發病灶

,應描述新發病灶影象特徵進行bi-rads分類,並對原病灶進行療效評價,後者為bi-rads: 6類。

問題十

四、腋窩淋巴結結構正常需要提示嗎?如何提示?是否要對乳腺引流淋巴結進行分割槽描述?

專家意見:

1. 腋窩較大的淋巴結,只要符合所有

正常

淋巴結的超聲診斷標準,

可以不提示

。2. 

需要對乳腺引流淋巴結進行分割槽描述

。引流淋巴結主要包括區域淋巴結(腋窩淋巴結及胸廓內動脈旁淋巴結)及遠處鎖骨上區淋巴結。腋窩淋巴結分為第一水平、第二水平及第三水平淋巴結,必須掃查並描述。尤其懷疑乳腺病變為惡性時,應同時對鎖骨上淋巴結進行掃查及描述;如果可疑惡性病變位於內象限,胸廓內動脈旁淋巴結也應掃查並描述(掃查第1-4肋間隙)。

問題十

五、乳腺超聲檢查時意外發現的腋下腺體樣回聲是否需要診斷副乳腺?患者副乳症狀明顯,但超聲無陽性表現,報告如何書寫?

專家意見:

1. 腋窩區域皮下發現腺體樣結構,應

測量其厚度

,超聲結論提示副乳腺。但應注意與乳腺腋尾葉鑑別。

2. 若患者副乳症狀明顯,但超聲無陽性表現,超聲結論提示為:

腋窩未見明顯腺體樣結構

問題十六、bi-rads指南中還有管理意見,是否我們在分類後還有給予建議的意見,如建議穿刺活檢等?

專家意見:

2013版acr bi-rads指南是有對應的管理意見,

不推薦

在報告結論中重複提示。

問題十

七、乳腺彈性成像的適應證有哪些?如何應用彈性成像進行診斷?

專家意見:

1. 彈性成像包括應變式彈性成像和剪下波彈性成像。根據2015版《彈性成像臨床應用世超聯指南及推薦》,彈性成像臨床適應證包括(1)在灰階超聲基礎上評估乳腺病灶硬度,輔助良惡性鑑別診斷;(2)應用於bi-rads 3類和4a類病例的升降類,減少不必要的穿刺;(3)乳腺癌新輔助化療療效評價;(4)乳腺非腫塊區域的[a1] 發現和評估。

2. 關於升降類的共識:

2013版acr bi-rads指南強調:超聲通過

形態、邊緣及回聲的標準來評估病變惡性的價值遠大於病變的軟硬度

,因此彈性評估是不可以凌駕於形態學特徵。應用彈性成像對

bi-rads3類或者4a

的病例進行升降類是合理的。如果b-rads 3類的病例具有惡性的彈性特徵,病灶可升類進行穿刺活檢;如果灰階超聲或其他影像學提示bi-rads 2類(如脂肪壞死或囊腫),不用彈性成像進行升類。

問題十

八、乳腺超聲造影的適應證有哪些?

專家意見:

目前,乳腺超聲造影仍存在一些爭議,基於現有的研究報道,超聲造影可以反映病灶微灌注資訊,穿刺活檢前使用超聲造影有助於提高穿刺陽性率;在乳腺癌新輔助化療中,超聲造影對療效評估有一定價值;對常規超聲及彈性成像均難以判斷的病灶,可考慮超聲造影提供額外的診斷資訊,但其鑑別診斷價值仍

有爭論

,尚需要更多臨床研究和實踐檢驗。