熊繼柏醫桉10例 全國中醫經典培訓班課

2022-01-15 02:17:01 字數 4075 閱讀 3548

運用經典理論,辨治疑難病症

湖南中醫藥大學

熊繼柏中醫經典理論對臨證實踐具有重要的指導價值,筆者在五十年來的臨證實踐中,凡遇疑難棘手的病症,應用經典理論進行辨析,每可啟迪辨治思路,獲取息好療效。這裡就本人所治的實際案例,擇舉

10則討論之,以供參考。

例一、黑疽案

張某,男,

64歲。

2000年11

月門診病例。

患者因患黃疸、腹脹,從本年

4月下旬至

9月下旬,在省級某大醫院住院**

156天,診斷為:①膽汁瘀積性肝硬化,②慢性膽囊炎並膽囊多發性結石,③糖尿病(ⅱ型)。由於病情不斷髮展變化,肝功能損害嚴重(血清谷丙轉氨酶

253.8u/l),b

超發現脾靜脈增寬,黃疸逐漸加深,並出現嚴重黑疽,於是出院轉請中醫**。診見患者整個面色黧黑,黑色甚黯,其狀如煙煤所染,眾人望之莫不驚愕。並見目黃、身黃、尿黃,兼見齒衄、鼻衄、伴心煩、善飢,兩脅及少腹脹痛,大便溏瀉,足脛微腫,精神十分疲乏,口苦,舌苔黃滑膩,舌質紫暗,脈細數。

辨治論據:

“脾色必黃,瘀熱以行。”(《金匱要略》)

“心中懊憹面熱,……名曰酒疽。……酒疸下之,久久為黑疸,目青而黑,……雖黑微黃。”(《金匱要略》)

“傷寒身黃,發熱,梔子柏皮湯主之。”(《傷寒論》)

“諸病黃家,但利其小便。”(《金匱要略》)

例二、忍小便則手掌心脹痛案

鄭某,女,

68歲。

2006年5

月門診病例。

訴其小便較頻,但尿色不黃,有尿必解,若稍忍不尿,則立覺雙手掌心與手腕相連線處脹疼,而且脹痛逐漸加重,只要去解小便,其脹痛則隨之消失,而手已掌心及於腕內側疼痛處並無紅腫灼熱之狀。由於不尿則手掌痛,只得頻頻去解小便,晝夜如此,約隔

2小時必須上一次廁所。病一月餘,診斷不明,**無效。

舌淡紫,苔薄白,脈細。

辨治論據:

“心手少陰之脈,……入掌內後廉,……心所得生病者,……掌中熱痛。”“心主手厥陰心包絡之脈,……入掌中,……是動則病手心熱。”(《靈·經脈》)

“腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。”(《靈·本輸》)

例三、少腹脹滿小便頻數案

胡某,女,

42歲。

2002年3

月門診病例。

患者自述一月前某日下午

7時開始與同事們打牌,直至次日凌晨

1時許,由於興致太高,其間只喝茶水,竟忘入廁小便,下牌桌時方覺小腹甚脹,小便急迫,慌忙入廁小便。但排完小便之後,仍覺少腹膀骯部脹滿不舒。次日,其少腹脹滿不舒感有增無減,且小便每解之後仍覺未淨,以致小便次數明顯增多,白日尚可忍受,尤至夜晚則小便次數過多嚴重影響睡眠,若是強忍不尿,甚則小便自遺。經用中西藥**月餘,其少腹脹滿、小便頻數均未減輕。診見患者精神疲乏,舌淡苔薄白而滑,脈細緩。

辨治論據:

“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”(《素·靈蘭祕典論》)

“膀脫不利為癃,不約為遺溺”。(《素·宣明五氣篇》

例四、咳喘併發昏厥案

林某,男,

58歲。

2005年11

月門診病例。

患咳嗽、氣喘

10年,反**作。近一年來,咳嗽、氣喘明顯加重,兼見胸悶,咳吐痰涎甚多,且咳與喘並作。每於咳喘較甚時則發昏倒,不省人事,一般每日發作一次,甚則日發數次。每次昏倒時間約數分鐘左右。詢其昏倒時四肢並不抽搐,但口中多痰涎,時覺咽癢,口苦而不甚渴,兼見兩側頭痛,頭暈。舌苔厚膩而黃,脈滑數。

辨治論據:

“厥,或令人腹滿,或令人暴不知人,……邪氣逆,逆則陽氣亂,陽氣亂則不知人也。”(《素·厥論》)

“手太陰厥逆,虛滿而咳,善嘔沫。”(《素·厥論》)

“支飲,亦喘而不得臥,加短氣。……久咳數歲,……其人本有支飲在胸中故也。”(《金匱要略》)

例五、右乳下筋痛硬腫案

劉某,女,

38歲。

2004年4

月門診病例。

起病時,自覺右乳下緣直至右側少腹部痙孿疼痛。數日之內,其疼痛處迅速腫起,疼痛逐漸加劇,經治月餘不愈。診見:患者自右乳下緣直至右側腹股溝,腫起呈一條直線,凸出**,約有筷子粗細,長約尺許,宛如一根鐵絲埋在皮下,堅硬不移,疼痛拒按,其痛夜不休,入夜益甚,患者呼叫聲不絕。察其疼痛腫腫起處不紅不熱,皮色不變,並非癰腫。舌苔薄白,脈弦。

辨治論據

“肝足厥陰之脈,……過陰器,抵少腹,……上貫膈,布脅肋。”(《靈·經脈》)

“肝主筋。”(《素·宣明五氣篇》)

“肝藏血。”(《靈·本神》)

例六、舌上灼痛麻木案

周某,女,

55歲。

1998年11

月門診病例。

患者就診時,其表情十分痛苦,口中含有冷水而不語,惟以手指舌,良久乃言其舌上如火燒一般灼痛難忍,併兼舌麻。家人代訴曰:患者舌痛達一年之久,由於服藥未效,只得時時以冰水含漱口中,以求緩解,詢其疼痛入夜尤甚,致使夜不能寐,心中煩,口渴欲飲冷,且只能進冷飲冷食,畏進一切熱物。伴見齒齦時痛,大便較祕。望其舌體並無改變,但舌質絳紅少苔,脈象細數。

辨治論據:

“心主舌。”(《素·陰陽應象大論》)

“諸痛癢瘡,皆屬於心。”(《素·至真要大論》)

“其熱傳營,舌色必絳,……絳而舌中心幹者,乃心胃火燔,劫灼津液。

"(《外感溫熱篇》)

例七、身如蟲行案

陳某,男,

75歲。

2003年9

月門診病例。

患者自訴一身**瘙癢,一年不愈,近三個月來,其**瘙癢仍時作時止,更出現一身**有如蟲子爬行一般,時或在上肢,時或在下肢,時或在胸腹及背部,時或及於頭面部,總以四肢為甚。每每仔細查詢衣服上並無跳蚤、螞蟻等蟲類雜物。患者並一再訴述此種感受比一身瘙癢更為痛苦。察其一身並無瘡疹,惟見其下肢輕度浮腫,詢及四肢畏冷,並覺酸重睏乏,舌苔薄自而滑,脈細緩。

辨治論據:

“四肢者,諸陽之本也。”(《素·陽明脈解篇》)

“皮水為病,四肢腫,水氣在**中,四肢聶聶動者,防己夜苓湯主之。”(《金匱要略》)

“陽明病,法當多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。”(《傷寒論》)

例八、一身筋膜攣急並痿軟案

馬某,女,

37歲。

2000年9

月門診病例。

訴半年前生小孩之後發病,全身陣發性筋攣,發作時四肢筋攣掣痛,僵直不能屈伸,但四肢並不抽搐振動,甚則腹部肌肉筋攣並有拘緊感。發作時全身癱軟無力,每日數發,每次發作時間約為半小時左右,甚則持續達

1小時許。精神特別疲乏,四肢痿軟無力,不能活動,連行步都感覺很困難,成天只能臥床休息。若稍微活動則筋攣必發,小動則小發,大動則大發。伴有失眠,心悸,頭暈等症。

面色淡白少華,舌淡苔薄白,脈細而弱。

辨治論據:

“肝者,罷極之本。”(《素·六節藏象論》)

“肝主身之筋膜,……筋膜幹則筋急而攣,發為筋痿。”(《素·痿論》)

例九、腹部手術後陰冷如扇案

何某,女,

54歲,

2005年7

月門診病例。

訴三個月前做宮頸息肉切除術,術後覺少腹部疼痛,並且腹部明顯畏冷。幾經**,其少腹部疼痛己見減輕,但少腹部畏冷卻有增無減,且**尤其畏冷,成天猶如冷風所扇之狀,**不僅畏冷,而且伴有拘縮之感。詢其小便清長,口不渴,兼腰痠痛。舌苔薄白,脈沉細。

辨治論據:

“寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。”(《素·舉痛論》)

“婦人妊娠六七月,……腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子髒開故也,當以附子湯溫其髒。

"(《金匱要略》)

例十、頸項癱軟頭傾案

李某,男,

1歲半。

2004年9

月門診病例。

患兒頸項癱軟頭傾斜,其母將兒向左側抱則兒頭部向左傾,向右側抱則兒頭向右傾,將兒正抱則兒頭或向右、或向左、或向前傾。患兒之頸項明顯癱軟,根本無力舉其頭顱。其母訴曰:此兒系早產兒,妊娠只有八個月。觀其兒神志清醒,語言雖較滯緩,但能說話,足不能站立,更不能行。但見其時時吐舌,舌苔薄白,紋淡紫,詢其飲食及大小便均較正常。

辨治論據:

“頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。”(《索·脈要精微論》)

“腎痺者,……尻以代踵,脊以代頭。”(《素·痺論》)