利尿劑超強攻略,一文掌握

2022-01-14 22:10:49 字數 2530 閱讀 3318

利尿劑是臨床,尤其是心血管內科常用的藥物之一,利尿劑分為哪幾類?有哪些臨床應用呢?在使用中需注意哪些事項呢?下面就來了解一下吧!

利尿劑分類

根據藥物作用部位的不同,可將利尿劑分為以下五類 :

利尿劑的臨床應用

1**水腫性疾病

利尿劑的臨床應用,我們首先想到的是**水腫性疾病,包括腎性水腫(如腎病性水腫和腎炎性水腫)、肝性水腫(如肝硬化腹水)、肺水腫、長期使用鹽皮質、糖皮質激素後引起的水腫。

水腫性疾病在限制鈉鹽攝入的同時,需結合利尿劑排鈉利尿,減輕水腫。腎性水腫常選用噻嗪類利尿劑。在慢性腎臟病4期及5期時,噻嗪類無效可改為袢利尿劑。肝性水腫常使用螺內酯聯合呋塞米,劑量比例約為100mg:40mg。

2**心力衰竭(以下簡稱心衰)

利尿劑另一個主要用途就是**心衰,是唯一能充分控制和有效消除液體瀦留的藥物,是心衰**中必不可少的藥物。那麼有哪些利尿劑常用於心衰**呢?

袢利尿劑 :

袢利尿劑在心衰**中起著舉足輕重的作用,適用於大部分心衰患者,特別適用於有明顯液體瀦留或伴腎功能受損的心衰患者。

呋塞米是最常用的藥物,托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高,利尿效果更好,適用於使用呋塞米利尿效果不佳的患者。在伴有頑固性水腫的心衰患者中,袢利尿劑可與噻嗪類利尿劑聯用以加強利尿效果;也可和螺內酯聯用,以減少血鉀紊亂的不良反應。

噻嗪類利尿劑 :

此類利尿劑適用於輕度液體瀦留、伴高血壓而腎功能正常的心衰患者。常用藥物為氫氯噻嗪。還可以用最小有效劑量長期維持,預防液體再次瀦留,常與螺內酯合用,以減少血鉀紊亂的不良反應。

在慢性腎臟病4期及5期患者中,噻嗪類利尿劑作用減弱,不建議使用。

保鉀利尿劑 :

醛固酮受體拮抗劑是臨床常用的保鉀利尿劑。常用藥物為螺內酯,螺內酯除了有低效的利尿作用外,主要還具有防止心肌纖維化與心室重塑、抗心律失常作用,可降低慢性心衰的病死率,具有保護心臟的作用。

臨床常在血管緊張素轉化酶抑制劑(acei)+ β 受體阻滯劑聯合**的基礎上加用螺內酯,稱為“金三角”,是絕大部分慢性充血性心衰的基本**方案。

臨床上,螺內酯還常與呋塞米或氫氯噻嗪合用,在聯合利尿的同時,同時降低血鉀紊亂的風險。

血管加壓素 v2 受體拮抗劑 :

託伐普坦是新型的利尿劑,作用機制較其他利尿劑不同,具有僅排水不利鈉的作用,對伴頑固性水腫或低鈉血癥的心衰患者療效更顯著。推薦用於常規利尿劑**效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向的患者。對於低血壓、低蛋白血癥等高危人群,託伐普坦仍然有效。

3**高血壓

利尿劑另一重要用途就是**高血壓。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑均可用於高血壓的**,其降壓效果好,**低廉。

利尿劑適用於大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持**,尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、高血壓合併心力衰竭、高鹽攝入與鹽敏感性高血壓等患者。

臨床上常以小劑量利尿劑與acei、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(arb) 或鈣通道阻滯劑(ccb)聯用,可改善降壓效果並降低不良反應的發生風險。臨床應用最多的利尿劑為噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪、吲達帕胺。

目前主要以acei/arb+噻嗪類利尿劑的固定單片複方製劑較常用,其中氫氯噻嗪含量為12.5mg,吲達帕胺含量為1.25mg。另外,難治性高血壓的基本藥物**方案也是在arb或acei聯合ccb的基礎上加用噻嗪類利尿劑的三聯**。

4**原發性醛固酮增多症

原發性醛固酮增多症患者,如果不願手術或存在手術禁忌者,首選醛固酮受體拮抗劑-螺內酯。在螺內酯不能耐受時,可同時加用氨苯蝶啶、阿米洛利等減少螺內酯劑量,以減輕其男性乳房發育等不良反應。

5**各種型別的青光眼

乙醯唑胺臨床很少用於利尿,主要用於**各種型別的青光眼,對各種型別青光眼急性發作時的短期控制是一種有效的降低眼壓的輔助藥物。

6**高容量性和正常容量性低鈉血癥

託伐普坦因其獨特作用機制,僅排水不利鈉,可**高容量性和正常容量性低鈉血癥。

7高鈣血癥

臨床上應用袢利尿劑和靜脈輸入生理鹽水而大大增加鈣離子的排洩。

8加速某些毒物的排洩

臨床上常應用袢利尿劑如呋塞米聯合輸液,用於經腎臟排洩的藥物中毒的搶救如:長效巴比妥類、水楊酸類、溴劑、氟化物、碘化物。

五大利尿劑臨床應用總結

利尿劑的使用注意事項