元氣神機法治療咳喘 扁桃體 度腫大醫案二則

2022-01-14 18:55:41 字數 4079 閱讀 2054

先秦思想指導下的中醫思維糾偏正弊,曲折前進,是中醫歷史發展的自然規律。在中醫悠悠的歷史發展長河中,學派林立,而每一個學派的產生,都離不開時代背景。各家醫派的學術主張都是根據當時的社會環境、醫療現狀以及時弊提出的,而學術爭鳴就是產生醫學流派的時代因素。黃元御的《四聖心源》、 鄭欽安的《醫法圓通》、彭子益的《圓運動的古中醫學》、張東的《元氣神機—先秦中醫之道》都力圖在“道”的層面上認識中醫。

《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等醫學書籍的問世,奠定了中醫理論的基礎和傳統辨證辨治之法。“儒學分始於宋”,而中醫學科分始於金元,從金元時期中醫逐漸有門派之分。究其原因很大程度上是由於宋代官方頒發的藥劑製作規範《太平惠民和劑局方》的盛行,人們“據證撿方,即方用藥”,非常簡潔深受醫家和病家的歡迎。一時間“官府守之以為法,醫門傳之以為業,病者恃之以立命,世人習之以成俗”。 

當今中醫,臨床上庸工離開辨證棄用脈診,受西醫指標影響,炎症用清熱解毒,發熱用清熱涼血,高血壓則涼肝息風,腫瘤大致解毒散結,離開了中醫辨證,濫用苦寒,過用抗生素、激素等都在攻伐著人們的陽氣。時代需要,是中醫發展的動力。縱觀歷史,中醫的每一步發展,新學派新理論的提出,是和當時的時代需要密切相關的,某些問題的困擾,都對中醫學提出新的需求,人們關注研究,並提出新的理論。

張東教授的著作《元氣神機—先秦中醫之道》其理論**於先秦著作《易經》 、《道德經》、《黃帝內經》,執簡馭繁,注重修復元氣,發揮元氣無為而治的特點。筆者學習元氣神機法二年餘,於臨床深有體會,舉二則醫案輔之。

醫案1、咳喘誤治轉用元氣神機法

趙某,女,5歲,2019年 05月02日 初診。患兒因微感風寒出現咳嗽頻作,喘息,喉中痰鳴,食慾下降遷延1月餘,近1周來因柳絮及異味誘發咳喘加重,患兒多次就診於外院**,方案多以桑菊飲、瀉白散、麻杏石甘湯、定喘湯等配合西藥霧化**等,病情未有好轉,故來診。舌質淡紅,苔白略滑,脈中取略緊滑。

按:按照脈症分析此時病機大體是外感風寒內有痰飲上衝,邪犯清道以致呼吸不利,治法應是散寒止咳、化痰平喘。

處方:射干麻黃湯加減

射 幹5g  麻  黃4g   杏  仁5g   細  辛2g

紫 苑6g  款冬花6g   姜半夏5g   五味子3g

生 姜6g  大  棗5g   地  龍5g 

水煎服5劑

2019年05月07日複診

患兒出現咳嗽咳痰持續性加重伴有喘息,患兒家長訴每天夜間準備睡覺時喉中痰鳴比白天加重,徹夜喘息痰鳴,黎明稍有緩解,食慾嚴重下降。舌質淡紅,舌苔黃白相兼略薄,脈中取略弦滑沉取濡滑尺脈弱。

病機分析:脈中取略弦滑,沉取濡滑,主天根之機處生長之氣不足兼有痰溼阻滯生長之機,生長之氣萎弱,不能充分與收藏之氣相和,圓運動失衡,元氣受損,咳喘久治不愈。

治則治法:從天根之機處修復生長之氣,使生長之氣與收藏之氣相合圓心,元氣修復,自然可以驅邪扶正。急則治其標,佐以茯苓白朮健脾祛溼,溼氣得化,為元氣修復祛除障礙。

處方:歸一飲加減

制附子3g  乾薑4g  大棗10g  炒白朮3g  茯苓3g   

水煎服3劑

2019年05月09日 複診

患兒病情大有好轉,已無喘息痰鳴,晨起略有咳嗽,食慾漸恢復,無其餘不適。舌質淡紅,苔薄黃,脈略滑有韻。

處方:歸一飲加減

制附子3g  乾薑4g  大棗10g  茯苓3g  連翹3g

水煎服 5劑

按:筆者初治此患兒主訴症狀明顯,急以方症對應給予射干麻黃湯,忽視了脈診與病機,以射干、杏仁降氣平喘則伐氣而上虛。近日世醫凡病咳嗽、喘息輒稱肺熱,桑葉、桑白皮、麥冬搖筆即來,生地、知母、貝母滿紙俱是,於是陽氣日衰,寒溼盤踞,以致呼吸喘粗。陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。觀前賢醫案,常有先用熱藥以**疾病,後用涼藥以清餘患,此處加連翹亦有同工之效。小兒臟腑柔弱,易虛易實,易寒易熱,遣方用藥寒溫適度,扶正祛邪兼顧,以柔養臟腑為本。

醫案2、扁桃體ⅲ度腫大需要手術切除嗎?

於某、 女 、9歲、 2019/11/06初診

主訴:反覆扁桃體腫大、疼痛7年。

現病史:患兒自幼反覆感冒,每年冬春季加重,主症以發熱,咳嗽咳痰、喉中痰鳴、呼吸困難,咽喉部腫脹疼痛甚至影響進食,查體時扁桃體ⅲ度腫大略紅腫伴有膿點。近7年來多以口服抗生素頭孢克洛顆粒、羅紅黴素膠囊、蒲地藍口服液、清開靈顆粒等**,扁桃體ⅲ度腫大始終未有緩解,耳鼻喉科醫師主張手術切除,仔細揣摩還是迴歸中醫藥**。舌質淡紅,苔薄黃,脈細滑。

病機分析:根據患者兒脈證分析天根之機處生長之氣受損,圓運動處於不平衡狀態,陰(收藏之氣)陽(生長之氣)不能相和,元氣受損,不能運化水液,痰溼停聚,鬱而化熱。

治則治法:從天根之機處啟動生長之機,修復生長之氣,使生長之氣與收藏之氣相和,元氣得以修復,使陰陽衝氣以為和,佐以姜半夏、連翹輔助治標祛痰化溼、散結解毒。

處方:1、歸一飲加減

制附子5g   乾薑6g   大棗12g  姜半夏5g   連翹5g

水煎服10劑

醫案思考:此患者為筆者女兒,為此病情反覆困擾,既往也曾服用過中藥**例如射干麻黃湯、普濟消毒飲、牛蒡解肌湯等反而加重病情,扁桃體突然更加腫大堵塞咽喉呼吸困難,自此以後心有餘悸,未再服用中藥**。近七年來每次發病則用西藥**,但是通過近3年來持之以恆的學習張東教授的《元氣神機-先秦中醫之道》,追求先秦中醫思想,迴歸中醫理論本源,結合先秦脈法辨識病機,對於女兒扁桃體ⅲ度腫大問題,再次服用中藥**,服用中藥後每天夜間咳出濃痰,早晨起床後鼻流濁涕,服用5劑藥後感覺嗓子好像透氣了,沒有堵塞感覺了,服用7劑藥後查體扁桃體ⅰ度腫大,色淡白。特別強調的是筆者女兒每年冬季都反覆感冒、發熱、咳嗽、自從服用歸一飲後今年冬季學校兒童大面積流感肺炎的情況下沒有患病。內經曰“邪之所湊,其氣必虛。正氣存內,邪不可幹。”這正是元氣神機法所倡導的元氣無為而無不為。

按:通過這兩例醫案總結中醫真的很難學嗎?效如桴鼓的藥方需要家傳嗎?中醫古籍浩如煙好、如汗牛充棟,我們不可能讀遍每一本古籍,所以應當從“道”的層面溯本求源,迴歸先秦中醫思想,古為今用。東漢末年,戰亂頻繁,外感病流行,死者甚眾。曹植在《說疫氣》中講:“家家有殭屍之痛,戶戶有號泣之哀,或闔門而殖,或覆族而喪。”張仲景的《傷寒雜病論》的序言中“餘宗族素多,向餘二百,自建安紀年以來,猶未十穩,其死亡者三分之二,傷寒十居其七。”正是在這樣背景下,應時代需要,“勤求古訓,博採眾方”,**傷寒病的辨治**。先秦思想指導下的元氣神機法追求的方、脈、證的結合而辨識病機處方用藥。

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每一篇文章均為原創,或傳播中醫的原理、或展示當下的病例,致力於傳播優秀的傳統文化、培養中醫的精英。

主講人張東,中國中醫科學院西苑醫院心血管科主任醫師,醫學博士,國家中醫藥管理局師承博士後,全國名老中醫學術繼承人。北京中醫藥大學第二批臨床特聘專家。

2016年6月出版《元氣 . 神機—先秦中醫之道》一書,該書得到了中醫院士王永炎、西醫院士樊代明的高度好評