如何早期發現乳腺癌?注意,這三類人是高危人群!

2022-01-14 17:52:42 字數 3772 閱讀 6175

呂偉明 教授、主任醫師

專業擅長:擅長甲狀腺癌和乳腺癌的早期發現和診斷、甲狀腺癌**術、甲狀腺癌**組淋巴結清掃和乳腺癌的各類**、保乳以及保乳整形手術,在乳腺癌化療、內分泌**、生物**和甲狀腺的綜合**方面積累了豐富的臨床經驗。

李傑 副主任醫師

專業擅長:長期從事甲狀腺乳腺外科臨床診療工作,先後多次到國內各大甲狀腺、乳腺外科中心學習交流。對於甲狀腺、乳腺疾病的基礎研究、臨床診療以及國際國內的最新研究進展有著深入的瞭解,熟練掌握甲狀腺乳腺常見疾病的各種手術。

乳腺癌,是女性最常見的惡性腫瘤之一,早發現、早**對改善患者預後具有重要作用。如何在第一時間發現體內潛伏的這一“殺手”,是醫生與患者都要積極面對、攜手解決的難題,而這一環節離不開重要的“偵察兵”——篩查。

乳腺癌篩查

是通過有效、簡便、經濟的乳腺檢查措施,對無症狀婦女開展篩查,從而早期發現、診斷及**乳腺癌,從而降低人群乳腺癌死亡率。英美多個國家研究發現,乳腺癌篩查可使乳腺癌死亡風險下降約20%。此外,在美國,通過篩查診斷出的乳腺癌佔新髮乳腺癌的60%左右,其中早期乳腺癌居多;而在中國,僅不到10%的乳腺癌是通過篩查發現的,且此時大多已經是中晚期。

可見,國內乳腺癌的篩查積極性亟待提高。

篩查物件

由於男性乳腺癌發病率比較低,因此,目前乳腺癌篩查的物件主要是女性。

篩查手段

乳腺自我檢查

乳腺自我檢查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。但由於可以提高婦女的防癌意識,故仍鼓勵婦女每月進行1次乳腺自我檢查,建議絕經前婦女應選擇月經來潮後7~14 d進行。

乳腺臨床體檢

乳腺臨床體檢並不提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率,不宜單獨作為乳腺癌篩查的方法。但在經濟欠發達、裝置條件有限及婦女對疾病認知度較不充分的地區仍可以作為一種輔助手段。

乳腺x線檢查

乳腺x線檢查,俗稱鉬靶,對乳腺腫塊及鈣化灶均具有識別能力,尤其對乳腺鈣化敏感,鈣化檢出率明顯優於超聲。鈣化有時正是乳腺癌的常見表現形式之一,因此,國際上廣泛採用鉬靶作為乳腺癌篩查的重要手段之一。常規乳腺x線檢查的射線劑量低,不會危害婦女健康,因此,按規範進行鉬靶篩查時,患者不用過度擔憂輻射問題。

雖然鉬靶檢查有其獨特優勢,但對亞洲女性乳腺癌的篩查具有明顯缺陷。與西方女性不同,亞洲女性的乳腺具有體積小、脂肪少、腺體緻密等特點,醫學上俗稱“緻密型乳腺”。對於此類“緻密型乳腺”,鉬靶發現腫塊的能力明顯降低。老年女性由於卵巢功能衰退導致乳房腺體退化,脂肪增多,其緻密性又有所降低,鉬靶檢查的敏感性又有所提升。因此,國內指南僅建議對40歲以上女性常規行鉬靶篩查。對於40歲以下女性,僅在具有乳腺癌高危因素時行鉬靶篩查。

超聲檢查

與鉬靶不同,乳腺超聲檢查對緻密乳腺的篩查具有獨特的優勢。鑑於我國女性乳房腺體緻密,推薦乳腺超聲常規用於國人乳腺癌篩查。乳腺超聲能較好地顯示乳房腫塊的特徵,對一些體表可觸及但鉬靶上難以辨別的腫塊具有較好的鑑別能力。此外,與鉬靶相比,超聲檢查具有**、無輻射的優點,對於孕婦及年輕女性更加適合。

磁共振(mri)

磁共振對乳腺病灶良惡性判斷敏感,但是,磁共振具有費用高、預約時間長、注射造影劑、假陽性率較高等缺點。因此,mri檢查不常規作為普通人群的篩查手段

,僅作為brca1/2基因突變攜帶者等高危人群的篩查手段。另外,對於乳腺x線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發現的疑似病例,磁共振可作為重要補充檢查措施。

由於正常乳腺組織強化在月經週期第2周(月經來潮當日即為月經週期第一天)最為顯著,因而推薦mri檢查儘量安排在月經來潮第7~14天進行。

中山一院甲乳外科 呂明偉教授、主任醫師

乳腺mri檢查的禁忌症

⑴ 妊娠期婦女。

⑵ 體內裝有起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質及其他不得接近強磁場者。

⑶ 幽閉恐懼症者。

⑷ 有對任何釓螯合物過敏史的患者。

篩查間期

既然我們掌握如此全面的乳腺癌篩查手段,又應該如何掌握篩查間期呢?

乳腺癌篩查一般建議40歲開始,不同年齡段有不同的篩查間期:

20-39歲

以往不推薦進行乳腺篩查。今年國家衛健委推薦每1-3年1次臨床檢查。

40-45歲

(1)每年1次乳腺x線檢查。

(2)每半年1次b超檢查。

45-69歲

(1)每1~2年1次乳腺x線檢查。

(2)每半年1次b超檢查。

70歲或以上

(1)每2年1次乳腺x線檢查。

(2)每半年1次b超檢查。

高危人群的篩查

以上篩查間期都是針對一般人群所制定,高危人群有所不同。

哪些人群是高危人群?

⑴ 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。

⑵ 既往有乳腺不典型增生或小葉原位癌的患者。

⑶ 既往胸部放療史。

對於一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前, 篩查間期推薦每年1次乳腺x線檢查、每半年1次b超檢查。篩查手段除了應用乳腺鉬靶和超聲之外,還可以應用mri。

乳腺癌篩查可早期發現乳腺癌,從而達到早期診斷、早期**的目的。合理利用各種篩查手段,我們有信心做到:乳腺癌,早篩早知道!

1. 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2017年版)[j].中國癌症雜誌,2017,27(09):695-759.

2.myers, e.r., et al., benefits and harms of breast cancer screening: a systematic review. jama, 2015. 314(15): p. 1615-34.

3.國家衛生健康委.乳腺癌診療規範(2018版)