經常被忽視的一種病

2021-09-16 17:07:56 字數 3708 閱讀 5499

巴斯特魯普(氏)病(baastrup’s disease),棘突間骨關節病:吻狀棘突,接觸棘突。

巴斯特魯普(氏)病患者腰椎棘突相互靠近、撞擊致相對緣骨質增生、硬化,棘突呈杵狀增粗,相對面變平,甚至形成假關節。關節面下可見囊狀低密度區;mri表現為長t1長t2訊號。

患者有程度不等腰背部疼痛病史,受累棘突有固定壓痛。多發生於50歲以上老人,多數伴有腰椎退行性改變。脊椎棘突的接觸是引起壓迫神經根的許多原因中重要的一種。頸、胸或腰椎均可受累,腰椎多見。因此當對腰痛病史患者進行影像診斷時,除了椎間盤突出,退行性變之外,要注意椎體棘突間的改變,想到巴斯特魯普氏病的可能。

圖1、女性,50歲,後背部疼痛病史。腰椎矢狀位mri檢查,stir序列所示l5椎體向前ii度滑脫,l5/s1棘突間異常高訊號。

圖3、男性,70歲,腰痛病史。腰椎側位片可見棘突l2-5間隙變窄,邊緣硬化。

a

b

c圖4、腰椎mri檢查:t1wi,stir及強化t1wi序列顯示l3/4椎體棘突間異常訊號及強化表現。

圖5、82歲女性,**baastrup病(箭頭),矢狀位、冠狀面mdct影象顯示所涉及的棘突的相關表面的肥大和變平。

一個ct評判標準:

如果在ct掃描中存在以下兩個接受的放射照相標準,則定義為baastrup疾病:

1、緊密近似和相應的棘突之間的接觸;

2、相鄰過程的上部和下部的硬化。

在脊柱水平評分為陽性之前,兩種情況都必須存在。在這些陽性病例中,進一步評估受影響的水平是否存在三種退行性特徵:小關節骨關節炎,椎間盤退變,脊椎滑脫。根據pathria等人的方法,將小關節骨性關節炎評為正常或1-3級。如果存在以下任何特徵,則判斷存在椎間盤退化:椎間盤上下徑變窄,椎間盤突出膨出或真空現象。

baastrup病被認為是棘突間韌帶重複活動勞損的結果,棘突間韌帶變薄,該應變導致韌帶退化和塌陷,致使相鄰棘突之間的接觸。一些作者已推測由於其他退行性改變的高發病率,因素如椎間盤變窄和椎體滑脫,可能導致棘突之間的接觸。然而,僅僅發生這些退行性變化並不意味著它們是直接的致**素。

我們的研究對腰痛患者有何影響?有些學者研究中發現,baastrup病的頻繁發生,意味著它是隨著衰老而發生的退行性變化的一部分。將棘突間接觸描述為baastrup現象可能比作為一種疾病更合適。此外,相同水平的相關退行性變化是常態,因此當有許多其他潛在的疼痛發生時,臨床上難以將患者的疼痛歸因於吻狀棘突。雖然我們不否認傷害**受器可以在棘突間接觸部位形成,但手術切除效果不佳支援這一觀點。

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