患者出現低鉀血癥,只因口服了一種藥

2021-09-16 11:49:44 字數 1705 閱讀 9836

患者女性,因慢阻肺入院,有心功能不全,房顫病史,長期服用地高辛半片。入院後予抗感染、止咳化痰**,夜間咳嗽厲害,要求醫生開復方甘草溶液,說是以前在家也經常服用,對咳嗽比較有效。患者服用一週後出現心慌不適,下肢浮腫,複查血清電解質血鉀明顯低於正常,心電圖有頻發室早發生。經停用甘草溶液,補鉀和糾正心律失常後好轉。

複方甘草口服溶液是一種老藥了,由於止咳作用較好,仍受很多人的青睞。本品為複方製劑,其組分為:每10ml中含甘草流浸膏1.2ml、複方樟腦酊1.8ml、甘油1.2ml、愈創木酚甘油醚0.05g、濃氨溶液適量。對感冒,支氣管炎,甚至肺炎引起的咳嗽、咳痰都有很好的緩解作用,並且這個藥服藥方便,***少。

現代研究表明, 甘草含甘草酸,在體內水解成甘草次酸,甘草次酸的化學結構類似於甾體激素,因此甘草酸是甘草次酸的前體藥物。甘草酸和甘草次酸是甾體激素代謝失活酶(尤其是ⅱ型11β-羥化甾體脫氫酶)抑制劑,可提高內源性和外源性皮質激素的活性。甘草酸和甘草次酸又可作為配體,與皮質激素受體結合呈現出糖皮質激素、鹽皮質激素樣作用。甘草具有的皮質激素樣作用,多認為是由甘草次酸產生的。長期或大劑量服用甘草會產生鈉瀦留、血鉀低、水腫和血壓升高等不良反應。

甘草在中藥方劑中被廣泛應用,有緩急止痛調和諸藥的作用。甘草和甘草浸膏作為原料用於中西成方製劑,如甘草合劑、複方可待因合劑、複方甘草片、甘草酸二胺膠囊、甘草鋅顆粒、銀翹解毒片等。這些方劑和成方製劑往往和其他化學藥合用,由於甘草有皮質激素樣作用, 甘草不要多服、久服,否則會使血鈉升高,鉀排出增多,引起高血壓、低血鉀症,出現浮腫、軟癱等臨床表現。甘草若久服還可能引起低血鈣,出現鈣性抽搐等症狀,導致腎上腺皮質機能減退等。因此臨床使用時尤其需要注意。

由於甘草具有皮質激素樣作用,因此使用時還需要注意用藥配伍禁忌:

1、不宜與腎上腺皮質激素藥同用合用會加重激素的不良反應,如升高血壓、水腫等。

2、不宜與強心甙,同用甘草的皮質激素樣作用可以保鈉排鉀,使體內鉀離子減少,引起低血鉀,導致心臟對強心甙敏感性增高,從而發生和誘發強心甙中毒。

3、不宜與排鉀利尿藥同用,若與排鉀性利尿藥如氫氯噻嗪、速尿等藥品合用易加重發生低血鉀的危險,應避免配伍使用。若必須聯合使用,應注意補鉀,以低鉀血癥的發生。甘草還會引起水鈉瀦留,可以降低利尿劑的作用。

4、甘草不宜與降壓藥合用,因為甘草能引起高血壓及發生低血鉀,與利血平降壓藥相拮抗。

5、不宜與降糖藥同用,甘草具糖皮質激素樣作用,增加肝糖原,可升高血糖。

抗降糖藥的作用,口服降糖藥甲苯磺丁脲、格列本脲等若與甘草配伍同服可降低降糖效果。

6、甘草中的皁甙水解之後生成甘草次酸,其結構和功能類似腎上腺皮質激素,若與一些禁忌搭配的藥物合用,可誘發或加重潰瘍。不宜與非甾體類抗炎藥阿司匹林等同用,合用後能誘發或加重消化道潰瘍的發病率。

臨床上甘草製劑的使用非常廣泛,對於**疾病有很大的益處。但**的過程中要注意患者的個體差異,甘草的劑量,用藥時間,藥物之間的配伍,防止出現藥物不良反應。如出現不良反應及時停藥,進行對症處理。

參考文獻張明發 、沈雅琴 ;甘草酸及其苷元甘草次酸的鹽皮質激素樣作用研究進展;現代藥物與臨床;2011年06期