宮頸CIN和宮頸癌的距離?

2021-06-09 03:58:32 字數 2617 閱讀 3220

一、概念和範疇問題

宮頸癌是常見的**惡性腫瘤。研究表明,宮頸癌是感染性癌瘤,大多由宮頸癌前病變發展而至,這是一個較為長時間的過程,大約是10年。因此,宮頸癌是一種可預防可**的疾病。關鍵是進行篩查,及時發現宮頸癌前病變可早期宮頸癌,及時恰當的處理,**率幾乎可達100%。與篩查同樣重要的是對人群的健康教育,注意性衛生,不但可以減少宮頸癌的風險,而且可以減少其他性傳播疾病(std)的風險。

宮頸cin (宮頸上皮內瘤變)包括了細胞不典型增生和原位癌(cis)。cin發展為原位癌、浸潤癌的風險分別是正常的20倍和7倍。cin i 、cin ii、cin iii發展到癌的危險分別是15%、30%、45%,而且cin i或cin ii可不經過cin iii(包括cis)階段而直接進展為浸潤癌。acog建議:所有有性活動或年齡超過18歲的婦女每年都應進行一次宮頸細胞學檢查。當連續三次或以上的檢查均獲滿意且正常結果,可酌情減少檢查次數。

研究表明:hpv持續感染是宮頸癌的首要致**素,在cin發展為宮頸癌的程序中起重要作用,患者的年輕化可能就與hpv感染增加有關。在正常、cin i、cin ii、cin iii和宮頸癌患者中hpv感染率分別為<4%、30%、55%、65%和

99.8%。與宮頸癌有關的高危型hpv是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68,其中最常見的是hpv16,其次是18。hpv16/18持續感染者患cin iii的相對危險增加327倍。在cin i-ii的隨診期間,hpv檢查比細胞學更能準確、敏感的**cin iii的發生。

二、對cin的幾個重要認識

cin是發生在宮頸的癌前病變,它的外表可以是正常的,但細胞學或組織學有了異常增殖改變,也介乎於“病理醫師眼下的病和病人的病”之間的,既具有上皮細胞的異型性,又保持一定的分化能力。在某種意義上有雙向發展的可能性。

2.  其非典型增生的程度,cin分為i、ii、iii。有時它們的差別可能非常微小,然        而cin總體有15%可發展為宮頸癌。我們很難**每一例cin的結果,它們

都有進一步惡變發展的危險性,如cin i 、cin ii、cin iii發展到癌的危險分別

是15%、30%、45%。無論如何,cin發展為原位癌為正常的20倍,發展為

浸潤癌為正常的7倍,這就是要對cin予以重視和正確處理的理由。

3.  對正確cin的**能有效的遏制其病變的進一步發展,即在cin -早期浸潤

癌-浸潤癌的連續發展過程中,正確的**而予以阻斷。在宮頸病變到癌的

自然演變一般需10年左右,這將是重要的不可疏忽的時間。所謂宮頸癌是

可以預防、可以**的疾病,其關鍵亦在於此期的及時診斷和正確處理。

4.   hpv感染及亞臨床溼疣具有的潛在惡變能力已引起高度重視,特別是hpvi

感染者有明顯上升趨勢。hpv感染的危險 因素是年輕女性、多性伴侶、吸

煙、免疫抑制等,20-30歲是重點監視人群。

三、與cin相關的危險因素

1.多個性伴侶或性伴侶有多個性伴

2.早期性行為

3.性伴有宮頸癌性伴

4.曾經患有或正患有生殖道hpv感染

5.hiv感染者

6.患有其他std者

7.正在接受免疫抑制製劑**者

8.吸菸、毒癮者

9.有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、**癌或外陰癌等病史者

四、cin的**問題

宮頸病變的**注意一下兩點:其一:根據cin級別,明確診療原則,使**規範化;其二:對病人的年齡、婚姻狀況、病變程度、範圍、級別、以及隨診、技術條件等綜合考慮,做到**個體化。

1.cin i:65%可自行消退,20%病變持續存在,保持不變,只有15%的病變進 

展,也只是我們目前不能**出這15%的患者。

需要處理的指徵:cin i並細胞學結果為hsil/agc或以上的病例,或c

in i病變持續2年;其他情況均可觀察隨訪,不需**。

處理方法:給予物理**--冷凍、電灼、鐳射、微波等。6個月後複查

細胞學,如無異常,1年以後複查細胞學和hpv,如細胞學結果是as

cus及以上病變或高危型hpv陽性,需行**鏡檢查。

2.cin ii/iii:**鏡檢查滿意的cin ii可選擇leep或物理**,但之前必須行ec

c除外宮頸管內病變。cin iii應行leep或宮頸錐形切除術,年齡較大

者亦可直接行全子宮切除術。

3.孕期cin:可觀察,每3個月進行一次細胞學和**鏡聯合檢查,產後6--8周

再次進行評估,按重新評估後情況處理。75%可在產後半年消

退,故更主張保守觀察。

4.隨訪:任何級別的cin ,任何手段的**後,均應進行細胞學隨診,每3--6個

月進行宮頸細胞學和hpv檢測,連續三次正常後,可選擇每年1次的細

胞學和hpv,隨訪時任一項陽性均建議行**鏡檢查,cin ii/iii病例要

堅持隨訪20年,cin ii/iii全子宮切除術後18個月內定期進行細胞學的隨

訪及**鏡檢查2次,若均為陰性,以後每年進行一次**細胞學檢

查。